甲亢的临床表现有哪些?

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的临床表现以代谢亢进和交感神经兴奋为核心，常见症状包括心慌、怕热、多汗、手抖、体重下降、情绪急躁、失眠及排便次数增多。部分患者还伴有甲状腺肿大和眼球突出，症状因年龄和病情轻重而异。

甲亢的临床表现

1、高代谢症状群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热，食欲亢进但体重明显下降，这是甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率升高的直接表现。

2、心血管系统表现：心悸、心动过速（安静时心率常超过100次/分）、心律失常（以房颤多见），长期未控制者可出现心脏扩大和心力衰竭。

3、神经精神系统表现：易激动、烦躁、焦虑、失眠、注意力不集中，双手平举时可见细颤，部分老年患者表现为淡漠型甲亢，反而出现抑郁和嗜睡。

4、消化系统表现：排便次数增多，每日可达数次至十余次，大便多为糊状，少数患者出现肝功能异常。

5、肌肉骨骼系统表现：四肢无力、肌肉萎缩，以近端肌群受累为主，部分患者伴发周期性麻痹。

6、甲状腺与眼部表现：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，可闻及血管杂音；浸润性突眼表现为眼球突出、眼睑水肿、畏光、复视。

7、生殖系统表现：女性月经量减少甚至闭经，男性可出现阳痿和乳房发育。

根据中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）》，甲亢在我国总体患病率约为1.2%，其中女性患病率显著高于男性，男女比例约为1:4至1:6。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国流行病学调查数据，临床甲亢患病率为0.78%，亚临床甲亢患病率为0.44%， Graves病是最常见的病因，占全部甲亢的80%以上。

需要警惕的特殊情况

老年甲亢患者症状常不典型，可能仅表现为消瘦、房颤或情绪淡漠，容易漏诊。妊娠期甲亢可表现为剧烈呕吐、体重不增，需与妊娠剧吐鉴别。若出现高热、大汗、心动过速、烦躁谵妄，需警惕甲状腺危象，属急症，应立即就医。

甲亢症状多样，累及多个系统，典型者诊断不难，但老年和妊娠期表现隐匿。出现上述症状应尽早到内分泌科就诊，通过甲状腺功能检测明确诊断。

常见问题

否。眼球突出仅见于部分Graves病患者，约占30%至50%，多数甲亢患者无眼部症状。

否。甲亢患者食欲通常亢进，体重下降是因代谢率升高、消耗增加所致。

否。老年甲亢常表现为淡漠、消瘦、房颤，缺乏典型的高代谢症状，易被漏诊。

否。部分患者心率在正常范围，但多数安静时心率增快，房颤在老年患者中更常见。

是。女性甲亢患者常出现月经量减少、周期延长甚至闭经，与甲状腺激素干扰生殖轴有关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民甲状腺疾病流行病学调查报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.