骨折牵引的目的

骨折牵引的核心目的是通过持续、可控的机械拉力，对抗肌肉收缩与肢体短缩，实现骨折复位、维持对位并减轻疼痛。该措施常用于股骨干骨折、胫腓骨骨折及颈椎损伤的早期处理，属于骨科基础治疗手段之一。

1、对抗肌肉痉挛与短缩：骨折后局部肌肉因疼痛和创伤出现反射性收缩，导致骨折断端重叠、成角。牵引通过持续拉力抵消肌肉张力，使断端逐渐分离并恢复长度。以股骨干骨折为例，成人股四头肌与腘绳肌的收缩力可产生数十公斤的短缩趋势，牵引重量通常需根据体重与骨折类型设定，而非随意悬挂。

2、实现并维持骨折复位：对于闭合复位难以稳定的长骨骨折，牵引可提供纵向持续拉力，配合手法或体位调整，使骨折端在轴向对齐。皮肤牵引适用于儿童及老年体弱者的短期处理；骨牵引则通过钢针穿过胫骨结节或股骨髁，可承受较大重量，适用于成人股骨干骨折的早期固定。

3、减轻疼痛与防止二次损伤：骨折断端异常活动会刺激骨膜与周围软组织，引发剧烈疼痛。牵引限制断端移动，降低疼痛刺激，同时减少骨折端对血管、神经的切割风险。临床观察显示，规范牵引后患者疼痛评分可明显下降，但具体数值因个体差异而不同。

4、纠正成角与旋转畸形：通过调整牵引方向、抬高床尾或使用托马斯架、布朗架等装置，可对成角畸形施加侧方或旋转方向的辅助力。例如胫骨结节牵引时，牵引绳方向与股骨纵轴一致可纠正向前成角；若需纠正旋转，则配合下肢中立位固定。

5、为手术创造软组织条件：严重肿胀或软组织损伤时，急诊手术风险较高。牵引可维持肢体长度与大致对位，等待肿胀消退、皮肤条件改善后再行内固定。这一等待期通常为5至14天，具体时长由软组织恢复情况决定。

6、便于护理与早期功能锻炼：牵引期间患者需卧床，但可进行未固定关节的主动活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩，以预防深静脉血栓与肌肉萎缩。护理重点包括保持牵引绳与肢体长轴一致、牵引锤悬空、每日检查针道有无渗液。

牵引重量与体位需个体化调整。皮肤牵引一般不超过5公斤，时间不超过4周；骨牵引重量可达体重的1/7至1/10，但需定期复查X线片，避免过度牵引导致骨不连或神经牵拉伤。牵引期间应每日检查牵引装置是否有效，观察肢体末梢血运、感觉与运动功能。若出现麻木、苍白、剧痛或被动牵拉痛，需立即告知医护人员。牵引不能替代所有骨折的最终治疗，部分患者仍需手术内固定。

常见问题

否。牵引多用于早期稳定、术前过渡或无法耐受手术者，多数移位明显的长骨骨折仍需手术内固定才能获得稳定愈合。

皮肤牵引通常不超过4周，骨牵引可持续6至8周，具体时长取决于骨折部位、愈合进度及后续治疗方案，需定期复查X线片评估。

是。未固定的关节应进行主动或被动活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩，有助于预防血栓和肌肉萎缩，但需在医护人员指导下进行。

否。牵引重量需根据体重、骨折类型和肌肉力量设定，过度牵引可导致骨不连、神经损伤或关节僵硬，必须遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨折早期处理技术规范. 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华骨科杂志. 股骨干骨折牵引治疗专家共识. 2019.