新生儿肺炎自测听呼吸

新生儿肺炎不能仅靠家长听呼吸自测确诊，但呼吸频率增快与吸气性凹陷是重要预警信号。安静状态下呼吸超过每分钟60次，或出现鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷，需立即就医，由医生结合听诊与影像学检查判断。

呼吸频率的观察方法

1、测量时机：在新生儿安静、不哭闹、不进食的状态下观察，哭闹或吃奶后呼吸会自然加快，此时测量不准确。

2、计数方式：掀起上衣暴露胸部，观察胸廓起伏，完整的一呼一吸计为1次，连续计数满60秒。

3、判断标准：世界卫生组织发布的儿童急性呼吸道感染管理指南指出，2月龄以下婴儿呼吸频率≥60次/分即定义为呼吸增快，属于肺炎的临床征象之一。

4、重复确认：若首次测量超过60次，休息10分钟后复测，两次均增快才具有参考意义。

需要同步观察的伴随表现

1、吸气性凹陷：吸气时锁骨上窝、胸骨上窝或肋间隙向内凹陷，提示呼吸费力。

2、鼻翼扇动：呼吸时鼻孔随吸气明显扩大，是呼吸窘迫的外在表现。

3、口周发绀：口唇及口周皮肤呈青紫色，提示血氧可能下降。

4、喂养困难：吃奶时频繁停顿、呛奶、吸吮无力，或单次吃奶时间明显延长。

5、体温异常：新生儿肺炎不一定发热，体温过低同样需要警惕。

6、精神状态：嗜睡、反应差、哭声弱，或烦躁不安难以安抚。

听呼吸能听到什么

1、正常呼吸音：新生儿呼吸音本身较成人粗糙，呼气时偶有轻微鼾音，不一定代表异常。

2、异常提示音：细湿啰音类似耳边捻发的声音，喘鸣音呈高调哨音，但这些声音需借助听诊器并由医生辨别。

3、家庭局限：家长用耳朵贴近胸壁听到的声音，混杂气道传导音与外界杂音，无法区分生理性与病理性，不能作为自测依据。

国内一项发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在因呼吸道症状就诊的2月龄以下婴儿中，最终确诊肺炎者约占就诊总数的三成左右，说明单凭症状难以与上呼吸道感染区分。

就医与处理原则

1、立即就诊：出现呼吸增快、吸气性凹陷、口周发绀中任意一项，应尽快前往新生儿科或儿科急诊。

2、途中护理：保持气道通畅，避免包裹过紧，注意保暖但不宜捂热。

3、禁止自行处理：不擅自喂水、喂药或使用任何偏方，避免呛咳加重缺氧。

4、如实告知：向医生说明呼吸频率数值、出现时间及伴随表现，有助于快速判断。

居家观察呼吸只能作为发现异常的辅助手段，不能替代医生的听诊、血氧监测与胸部影像检查。呼吸频率持续超过每分钟60次，或伴随吸气性凹陷、口周发绀，说明病情可能较重，需尽快由新生儿科医生评估处理。

常见问题

否。2月龄以下婴儿安静时呼吸50次/分在正常范围内，是否肺炎需结合有无凹陷、发绀及医生听诊判断，单凭数值不能确诊。

否。新生儿喉软骨发育未成熟，常出现喉鸣或痰音，若呼吸频率正常、吃奶有力、精神好，多为生理现象，持续加重需就诊。

否。新生儿免疫反应不成熟，肺炎可表现为体温不升、反应差、吃奶减少，发热反而不是必备表现，需综合判断。

是。呼吸增快是肺炎的重要预警信号，即使精神尚可也应尽早就诊，由医生评估血氧与肺部情况，避免延误。

否。活动、哭闹、吃奶后呼吸会加快，应在安静状态下复测，连续计数60秒，两次均增快才有参考价值。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 世界卫生组织, 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿肺炎诊疗相关技术规范. 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.