我国新生儿败血症多见的病菌是

我国新生儿败血症多见的致病菌以革兰阳性球菌中的凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，其中表皮葡萄球菌占比较高；革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌多见。不同起病时间、不同感染途径及不同地区病原谱存在差异。

病原谱构成与变化趋势

1、凝固酶阴性葡萄球菌：在晚发型新生儿败血症中占首位，表皮葡萄球菌是主要菌种，与留置导管、院内感染密切相关。

2、大肠埃希菌：在早发型新生儿败血症中占比突出，常与母亲产道定植、围产期感染有关。

3、B族链球菌：在部分地区和特定人群中仍是早发型感染的重要病原，国内发生率低于欧美国家。

4、金黄色葡萄球菌：可引起散发或聚集性感染，与皮肤黏膜破损、院内传播相关。

5、克雷伯菌属：在新生儿重症监护病房中检出率较高，与广谱抗菌药物使用、侵入性操作有关。

6、真菌：以念珠菌属为主，多见于极低出生体重儿、长期中心静脉置管及广谱抗菌药物暴露者。

病原分布的影响因素

• 起病时间：早发型败血症多在生后72小时内发生，病原以大肠埃希菌、B族链球菌等围产期垂直传播菌为主；晚发型多在72小时后发生，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属等水平传播菌为主。
• 感染途径：经产道感染以大肠埃希菌、B族链球菌多见；经导管、皮肤或院内环境感染以凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属多见。
• 地域与医疗条件：国内多中心监测显示，凝固酶阴性葡萄球菌在晚发型病例中分离率居前，大肠埃希菌在早发型中占比高。

病原学证据

全国细菌耐药监测网2022年度报告显示，新生儿败血症临床分离菌中凝固酶阴性葡萄球菌占革兰阳性菌首位，大肠埃希菌占革兰阴性菌首位。《诸福棠实用儿科学》第9版指出，国内新生儿败血症病原菌以葡萄球菌属、大肠埃希菌为主，B族链球菌占比低于欧美。血培养是确诊败血症的可靠方法，应在使用抗菌药物前采集标本，同时完善药敏试验以指导后续治疗。

临床提示

新生儿败血症临床表现不典型，可仅表现为反应差、吃奶减少、体温不稳定、黄疸加重或消退延迟。存在早产、低出生体重、胎膜早破、母亲产道感染等高危因素时，需提高警惕。病原菌种类与起病时间、感染途径、所在地区及医疗环境相关，血培养及药敏结果对判断病原和调整治疗具有关键作用。

新生儿败血症常见病原以凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌为主，早发型与晚发型病原分布存在差异，血培养及药敏试验是明确病原的重要依据。

常见问题

是凝固酶阴性葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌占比较高，尤其在晚发型败血症中更为多见。

是大肠埃希菌和B族链球菌等，多与母亲产道定植及围产期垂直传播有关。

是血培养，应在使用抗菌药物前采集标本，并结合药敏试验指导治疗。

是因其常与留置导管、院内感染及皮肤黏膜屏障受损相关，在新生儿重症监护病房中更易发生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 全国细菌耐药监测网2022年度报告. 2023.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志，2019.

[4] 国家儿童医学中心. 新生儿感染性疾病诊疗规范. 2021.