胆红素的定义

胆红素是血红蛋白等含铁卟啉化合物在体内分解代谢后产生的橙黄色四吡咯色素，主要经肝脏摄取、转化并由胆汁排入肠道，最终随粪便和尿液排出体外，血清胆红素水平是评估肝胆功能的重要指标。

胆红素的来源与生成

1、来源构成：约80%至85%的胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的降解，其余15%至20%来自骨髓中无效造血的未成熟红细胞以及肌红蛋白、细胞色素等含铁卟啉蛋白的分解。

2、生成部位：单核巨噬细胞系统是胆红素生成的主要场所，其中脾脏、肝脏和骨髓中的巨噬细胞承担了大部分衰老红细胞的吞噬与分解工作。

3、生成过程：血红蛋白在巨噬细胞内被分解为珠蛋白和血红素，血红素在血红素加氧酶作用下释放铁离子并生成胆绿素，胆绿素再经胆绿素还原酶催化还原为胆红素。

胆红素在体内的转运与代谢

1、血液转运：新生成的胆红素为脂溶性，难溶于水，需与血浆白蛋白结合形成复合物后才能运输至肝脏，这种未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为非结合胆红素。

2、肝脏摄取与转化：肝细胞通过基底膜上的有机阴离子转运多肽摄取非结合胆红素，在内质网中由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合生成结合胆红素，结合胆红素水溶性明显增加。

3、胆汁排泄：结合胆红素经肝细胞毛细胆管膜上的多药耐药相关蛋白2主动转运进入胆汁，随胆汁排入肠道。

4、肠道代谢：进入肠道的结合胆红素在回肠末端及结肠部位经肠道菌群产生的β-葡萄糖醛酸苷酶作用脱去葡萄糖醛酸，再逐步还原为尿胆原，大部分尿胆原随粪便排出并被氧化为粪胆素，小部分尿胆原经肠肝循环重新进入肝脏，极少部分进入体循环经肾脏排出。

胆红素的临床意义

1、参考区间：健康成人血清总胆红素参考区间通常为3.4至17.1微摩尔每升，其中非结合胆红素占70%以上，结合胆红素占比不足30%，不同实验室因检测方法差异参考区间略有不同。

2、升高类型判断：以非结合胆红素升高为主常见于溶血性疾病、无效造血及遗传性葡萄糖醛酸转移酶活性降低等情况；以结合胆红素升高为主多见于肝细胞损伤和胆汁淤积性肝胆疾病。

3、黄疸判定：当血清总胆红素超过34.2微摩尔每升时，皮肤、巩膜和黏膜可出现肉眼可见的黄染，称为黄疸；介于17.1至34.2微摩尔每升之间而肉眼看不出黄染时称为隐性黄疸。

4、新生儿特点：新生儿因肝细胞葡萄糖醛酸转移酶发育尚不成熟，出生后早期血清胆红素水平可生理性升高，足月儿通常在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，7至10天消退。

胆红素既是血红蛋白分解的终末产物，也是反映肝脏摄取、转化、排泄功能及红细胞破坏程度的综合指标，其升高类型和程度有助于判断病因方向。临床发现胆红素异常时，需结合血常规、肝功能其他项目、腹部超声等检查综合评估，不宜仅凭单一数值自行判断病情。

常见问题

否。胆红素升高可见于溶血性疾病、遗传性葡萄糖醛酸转移酶活性降低、胆汁淤积及肝细胞损伤等多种情况，需结合其他肝功能指标和影像学检查综合判断。

约80%至85%来自衰老红细胞中血红蛋白的降解，其余来自骨髓无效造血和肌红蛋白、细胞色素等含铁卟啉蛋白的分解，主要产生于脾脏、肝脏和骨髓的巨噬细胞。

非结合胆红素为脂溶性，需与白蛋白结合转运；结合胆红素是经肝细胞葡萄糖醛酸转移酶催化后生成的水溶性形式，可随胆汁排入肠道。

生理性升高通常可自行消退，但若出现时间过早、程度过重或持续时间过长，需及时就医评估，排除病理性因素。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿高胆红素血症诊疗指南.

[4] 中国医师协会检验医师分会. 肝功能检验项目临床应用专家共识.