吃避孕药后怀孕了怎么办

口服避孕药后仍发生妊娠，胎儿通常可以保留，但需尽快通过超声确认孕周并排除宫外孕，同时携带所服药物包装就诊评估。

药物与妊娠风险的基本判断

1、确认妊娠与孕周：停经后应进行血人绒毛膜促性腺激素检测及超声检查，超声可明确宫内妊娠、孕周及胚胎存活情况，一般在停经5至6周可见宫内孕囊。

2、区分避孕药类型：复方短效口服避孕药在妊娠早期意外暴露，现有资料未显示明确致畸风险；左炔诺孕酮紧急避孕药在排卵前服用可抑制排卵，若已排卵则避孕失败，其孕激素活性不增加已知的胎儿畸形率。

3、评估失败原因：漏服、服药时间延迟、呕吐腹泻影响吸收、同时服用利福平等肝酶诱导药物，均可降低避孕效果，就诊时需向医生说明具体服药情况。

需要完成的检查

1、超声检查：停经6至8周行超声检查，确认宫内妊娠及胚胎心管搏动，同时排除异位妊娠，异位妊娠发生率约为1%至2%，需优先排除。

2、药物暴露评估：携带药物包装至产科门诊，由医生核对药物成分、剂量及暴露孕周，判断是否属于已知致畸窗口期。

3、后续产前筛查：妊娠11至13周加6天行颈项透明层超声检查，妊娠15至20周行血清学筛查，妊娠20至24周行系统超声检查，用于评估胎儿结构发育情况。

临床处理原则

1、继续妊娠：若超声提示胚胎发育正常，且所服药物不属于明确致畸药物，可在产科医生指导下继续妊娠并规律产检。世界卫生组织发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，复方口服避孕药暴露后妊娠不构成终止妊娠的医学指征。

2、终止妊娠：若存在明确致畸药物暴露、胚胎停止发育或孕妇本人意愿终止，需在具备资质的医疗机构进行，根据孕周选择药物流产或手术流产，不可自行处理。

3、避免重复暴露：确认妊娠后应立即停用所有避孕药物，后续妊娠期间用药需经产科医生评估。

数据与证据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的队列研究显示，口服避孕药失败后妊娠的活产率与未服药妊娠人群接近，未发现重大出生缺陷发生率升高。国内数据显示，我国出生缺陷总发生率约为5.6%，其中药物相关因素占比较低，多数出生缺陷与遗传、感染、环境等多因素相关。

注意事项

妊娠早期是胚胎器官分化的关键阶段，任何药物暴露均需如实告知产科医生。出现腹痛、阴道流血等症状需立即就诊，排除异位妊娠及先兆流产。产前筛查结果异常时，需进一步行产前诊断，不可仅凭药物暴露史自行决定终止妊娠。

常见问题

多数情况下可以要。复方短效口服避孕药和左炔诺孕酮紧急避孕药在妊娠早期暴露，未显示明确致畸风险，但需超声确认胚胎发育正常后由产科医生评估。

否。现有资料未显示左炔诺孕酮紧急避孕药失败后妊娠的胎儿畸形率高于普通人群，但仍需按常规产检流程进行筛查。

需行超声确认宫内妊娠及孕周，妊娠11至13周加6天行颈项透明层超声，妊娠15至20周行血清学筛查，妊娠20至24周行系统超声。

确认停经后应尽快就诊，一般在停经5至6周行超声检查明确宫内妊娠，最迟不超过停经8周，以便及时评估并安排后续产检。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 出生缺陷防治报告. 北京: 国家卫生健康委员会, 2012.