发作性咳嗽

发作性咳嗽指突发突止、成串出现的剧烈咳嗽，单次发作持续数秒至数分钟，常伴面红、干呕或鸡鸣样回声。其本质是气道受到刺激后引发的阵发性防御反射，而非独立疾病。成人持续超过8周、儿童超过4周即属慢性咳嗽范畴，需排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽及感染后咳嗽等常见病因。

1、发作特征：发作前多无明显先兆，咳嗽呈爆发性，一次呼气可连续咳出数声至十余声，终止时常伴深长吸气。发作间期可完全正常，此点区别于持续性咳嗽。

2、常见病因分布：国内多中心调查显示，慢性咳嗽病因中咳嗽变异性哮喘约占32.6%，上气道咳嗽综合征约占18.6%，胃食管反流性咳嗽约占8.4%（《中华结核和呼吸杂志》2016年咳嗽诊治指南）。不同病因的发作诱因差异明显：咳嗽变异性哮喘多在夜间或运动后发作；上气道咳嗽综合征常于晨起或体位改变时加重；胃食管反流性咳嗽多出现在餐后或平卧时。

3、诊断路径：病程超过8周者需行胸部影像学检查排除肺部器质性病变；影像学正常者进一步做肺功能加支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、24小时食管阻抗监测。咳嗽变异性哮喘以支气管激发试验阳性为主要客观依据，胃食管反流性咳嗽以食管阻抗监测发现反流事件与咳嗽时序相关为线索。

4、处理原则：病因明确者针对病因治疗，咳嗽变异性哮喘以吸入糖皮质激素为基础控制气道炎症，上气道咳嗽综合征需处理鼻部疾病，胃食管反流性咳嗽需调整饮食与体位并抑制胃酸。病因未明者避免自行使用镇咳药物掩盖病情。咳嗽变异性哮喘患者病情稳定期按医嘱每日早晚各一次吸入用药；调整用药期间需增加到每日三次并复诊评估。

5、就医警示：出现咯血、消瘦、发热、呼吸困难或咳嗽性质改变，需尽快就诊呼吸内科。吸烟者持续发作性咳嗽超过3周，建议行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

发作性咳嗽的核心在于查明诱因，针对病因干预才能减少发作频率，单纯镇咳仅暂时缓解症状。

常见问题

否。多数发作性咳嗽存在明确病因，如咳嗽变异性哮喘或胃食管反流，不处理病因难以自愈，建议呼吸内科就诊评估。

胸部影像学、肺功能加支气管激发试验、诱导痰细胞学检查，必要时做24小时食管阻抗监测，具体由医生根据病史选择。

提示咳嗽变异性哮喘或胃食管反流可能性较大，夜间气道反应性增高或平卧反流加重均可诱发，需针对性检查明确。

感冒咳嗽多伴鼻塞流涕咽痛，病程1至3周；发作性咳嗽持续超过8周、成串发作且间期正常，需考虑慢性咳嗽病因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）. 中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1023-1048.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性咳嗽基层诊疗指南（2018年）. 北京：人民卫生出版社，2019.