不来例假的原因是什么

月经停止来潮在医学上称为闭经，其成因可归为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、子宫及下生殖道结构异常、内分泌代谢紊乱以及其他系统性疾病四大类。育龄期女性出现闭经，首先需排除妊娠。

1、妊娠与哺乳因素：育龄期有性生活的女性，月经推迟7天以上应首先进行妊娠检测。妊娠期及产后哺乳期，由于人绒毛膜促性腺激素及催乳素水平升高，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，可出现生理性闭经，哺乳期闭经持续时间因人而异，通常为4至6个月，部分可达1年以上。

2、下丘脑功能性抑制：这是继发性闭经中最常见的原因。过度节食、体重快速下降、高强度运动、长期精神紧张或情绪应激，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平降低。体重指数低于18.5千克每平方米者，闭经风险明显升高。神经性厌食症患者中，闭经发生率可达70%以上。

3、垂体病变：垂体泌乳素腺瘤是导致闭经的常见垂体疾病，血清泌乳素水平升高可抑制促性腺激素分泌。其他如颅咽管瘤、垂体缺血性坏死、空泡蝶鞍综合征等，也可通过压迫或破坏垂体组织引起闭经。

4、卵巢功能异常：早发性卵巢功能不全指40岁以前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高及雌激素降低。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，常表现为月经稀发或闭经，我国育龄期女性患病率约为5%至10%。卵巢功能性肿瘤如颗粒细胞瘤也可干扰月经周期。

5、子宫及下生殖道异常：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或完全闭塞。先天性无子宫、无阴道、阴道横隔或处女膜闭锁等苗勒管发育异常，可表现为原发性闭经。Asherman综合征患者中，约90%有宫腔操作史。

6、内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经周期，甲状腺功能减退时促甲状腺激素释放激素升高，可刺激泌乳素分泌。库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等，通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经。1型糖尿病患者血糖控制不佳时，闭经发生率亦升高。

7、其他系统性疾病：慢性肾功能不全、肝硬化、重度贫血、结核病等慢性消耗性疾病，可通过影响全身代谢及内分泌功能引起闭经。部分抗精神病药物、化疗药物及长期使用糖皮质激素，也可干扰月经来潮。

出现闭经需结合年龄、病史、体格检查及激素测定、超声等辅助检查综合判断。原发性闭经指年龄超过14岁第二性征未发育，或超过16岁第二性征已发育而月经未来潮；继发性闭经指曾有规律月经，停经6个月以上或按自身周期计算停经3个周期以上。不同病因处理原则差异较大，需由妇科内分泌医生评估后制定方案。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经需首先排除的原因，但下丘脑抑制、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、宫腔粘连等均可导致闭经，需通过妊娠试验及激素检查鉴别。

是。体重快速下降或体重指数低于18.5千克每平方米时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，促卵泡激素与促黄体生成素降低，可引发闭经。

是。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，常表现为月经稀发或闭经，我国育龄期女性患病率约为5%至10%，需结合超声及激素测定诊断。

宫腔粘连多继发于刮宫或人流术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，经血无法正常排出或内膜无法周期性脱落，从而引起闭经。

是。甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，甲状腺功能减退时促甲状腺激素释放激素升高还可刺激泌乳素分泌，进而导致闭经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2017.