长痔疮必须要做手术吗

多数痔疮并不需要手术。只有当内痔反复脱出无法回纳、发生绞窄或大量出血导致贫血，且规范保守治疗无效时，才考虑手术干预。临床上约八成至九成的痔病患者通过调整排便习惯和局部治疗即可控制症状。

判断是否需要手术的核心依据

1、分期决定方案：内痔分为四期，一期仅出血、二期排便时脱出可自行回纳、三期脱出需手推回纳、四期脱出无法回纳或回纳后立即再脱出。一期与二期以保守治疗为主，四期通常需要手术评估。

2、症状性质：偶发便后滴血、肛门坠胀感，多可通过饮食与排便管理缓解；持续性喷射状出血、痔核嵌顿伴剧烈疼痛，属于需要尽快就医处理的信号。

3、治疗反应：规范进行温水坐浴、增加膳食纤维摄入、使用外用栓剂或膏剂两至四周后，症状仍无明显改善，才进入手术讨论范围。

4、合并情况：合并肛裂、肛瘘、直肠脱垂或凝血功能异常者，处理策略需个体化，由肛肠专科医师综合判断。

保守治疗的具体操作

• 每日饮水一千五百至两千毫升，膳食纤维摄入量达到二十五至三十克，来源包括燕麦、绿叶蔬菜、火龙果等。
• 排便时间控制在五分钟以内，避免如厕时长时间阅读或使用手机。
• 每次排便后与睡前进行四十摄氏度左右温水坐浴，每次十分钟，可缓解括约肌痉挛。
• 避免长期久坐，每坐四十五分钟起身活动三至五分钟。

手术的常见适应证

• 内痔四期，痔核脱出后无法回纳。
• 痔核嵌顿伴明显水肿、坏死或剧烈疼痛。
• 反复大量出血，血红蛋白下降至需要干预的水平。
• 外痔血栓形成，疼痛剧烈且保守处理无效。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》所述，痔病的治疗目标为消除症状而非根治痔体本身，治疗方式选择应基于症状严重程度与患者意愿。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织制定，属于国内该领域的重要参考文件。另据一项纳入我国城市居民肛肠疾病流行病学调查的结果，成年人痔病患病率约为百分之五十，其中需要外科处理的比例不足百分之十，该数据来源于二〇一五年发布的全国肛肠疾病流行病学调查报告。

需要明确的是，手术并非一劳永逸。术后若继续保持低纤维饮食、长期便秘或久坐习惯，症状仍可能再次出现。因此无论是否手术，排便管理与生活方式调整都是长期基础。

常见问题

是。一期和二期痔疮通过饮食调整、温水坐浴和规律排便，症状常可自行缓解，但痔体组织不会完全消失，需长期维持良好习惯。

会。手术去除的是现有痔体，若术后仍存在便秘、久坐、低纤维饮食等诱因，其他部位仍可能形成新的痔组织。

否。便血还可见于肛裂、结直肠息肉、结直肠肿瘤等疾病，出现便血应尽早就医明确来源，不宜自行按痔疮处理。

出现喷射状出血、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛伴发热或肛门分泌物恶臭时，需尽快到肛肠科就诊，排除嵌顿与感染。

多数不需要。孕期以保守处理为主，包括增加饮水、侧卧休息、温水坐浴；若症状严重，需由产科与肛肠科共同评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 全国肛肠疾病流行病学调查报告[R]. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.