急性房颤的急救措施

急性房颤发作时，若出现血流动力学不稳定，应立即呼叫急救并进行电复律；若生命体征平稳，需尽快就医评估，由医生决定复律、控制心室率或抗凝治疗方案。急性房颤的急救核心是判断稳定性，而非自行用药。

判断血流动力学是否稳定

1、意识状态评估：观察是否出现意识模糊、晕厥或抽搐，提示脑灌注不足。

2、血压与灌注评估：测量血压，若收缩压低于90毫米汞柱并伴有皮肤湿冷、尿量减少，提示休克。

3、胸痛与呼吸困难评估：出现持续性胸痛、端坐呼吸或血氧饱和度低于90%，提示心功能严重受损。

4、上述任一情况出现：立即拨打急救电话，等待期间让患者保持平卧或半卧位，避免活动。

稳定患者的就医前处理

1、保持安静休息：减少活动与情绪波动，降低心肌耗氧。

2、监测心率与血压：每5至10分钟记录一次，供急救人员参考。

3、避免自行用药：不擅自使用抗心律失常药物或抗凝药物，防止出血或心律失常恶化。

4、准备病史信息：整理既往心脏病史、用药清单、发作起始时间，便于急诊决策。

医院内主要急救手段

1、同步直流电复律：适用于血流动力学不稳定者，根据《2020年ESC心房颤动诊断与管理指南》，电复律在稳定患者中也可作为早期节律控制策略。

2、药物复律：对稳定且发作时间短于48小时者，医生可能选用静脉抗心律失常药物。

3、心室率控制：对不适合复律者，使用静脉药物控制心室率，目标通常为静息心率低于110次/分。

4、抗凝治疗：根据卒中风险评分决定是否启动抗凝，发作超过48小时且未规范抗凝者，复律前需评估血栓风险。

关键数据与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2021》数据，中国心房颤动患者人数约为487万，其中急性发作需急诊处理的比例约占房颤相关急诊就诊的30%以上。该报告由中国国家心血管病中心发布，2022年刊出。急性房颤若未及时处理，卒中风险在发作后48小时内显著升高。

常见误区

1、自行服用阿司匹林：阿司匹林不用于房颤卒中预防，无法替代抗凝治疗。

2、用力咳嗽或屏气：无法终止房颤，反而可能加重心脏负荷。

3、忽视症状缓解后的评估：即使心率暂时下降，仍需完成血栓风险评估与长期管理方案。

急性房颤急救的关键在于快速判断血流动力学状态，不稳定者立即电复律，稳定者尽快就医由医生决策复律或控制心室率，任何自行用药都可能延误救治。

常见问题

否。自行用药可能加重心律失常或导致出血，应由医生根据发作时间、心脏结构和血流动力学状态决定用药方案。

否。发作超过48小时且未规范抗凝者，复律前需评估左心房血栓，通常需抗凝至少3周或行食道超声排除血栓。

立即拨打急救电话，让患者平卧并抬高下肢，保持气道通畅，不要喂水或药物，等待急救人员到达。

否。心率下降仅代表心室率得到控制，仍需评估卒中风险与病因，部分患者需长期抗凝或节律控制治疗。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 2022.

[2] 欧洲心脏病学会. 2020年ESC心房颤动诊断与管理指南. 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 2023.