常见肩关节损伤有哪些

常见肩关节损伤主要包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳与脱位、肱二头肌长头腱炎、肩锁关节损伤及冻结肩。其中肩袖损伤在肩痛就诊人群中占比最高，需结合病史与影像学检查明确具体类型。

1、肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成，其中冈上肌腱最易受损。急性损伤多见于跌倒时手臂外展撑地或提拉重物；慢性损伤则与年龄增长、长期过顶运动有关。据《美国骨科医师学会肩袖损伤临床实践指南》（2019年）统计，60岁以上人群中肩袖撕裂的影像学检出率约为25%，80岁以上可超过50%。

2、肩峰下撞击综合征：肩峰与肱骨头之间的间隙因骨质增生、滑囊增厚或肩袖肌腱肿胀而变窄，手臂上举时肌腱与滑囊被反复挤压，产生疼痛弧。该病在需频繁过顶动作的人群中高发，如游泳、羽毛球、粉刷墙面等。

3、肩关节不稳与脱位：肩关节是人体活动度最大的关节，肱骨头大而关节盂浅，稳定性依赖关节囊、盂唇和韧带。首次外伤性脱位后，复发率与年龄密切相关。据《中华骨科杂志》2020年刊载的流行病学数据，20岁以下首次脱位者复发率可超过70%，而40岁以上首次脱位者复发率降至15%以下。

4、肱二头肌长头腱炎：该肌腱穿过肱骨结节间沟，反复摩擦可引发腱鞘炎。表现为肩前方疼痛，屈肘或抗阻屈肘时加重。常与肩袖损伤或肩峰下撞击综合征合并存在。

5、肩锁关节损伤：多由跌倒时肩部直接着地引起，根据韧带损伤程度分为六型。轻度表现为局部压痛，重度可出现锁骨远端翘起。据《实用骨科学》第5版记载，肩锁关节损伤约占所有肩部损伤的12%。

6、冻结肩：又称粘连性肩关节囊炎，以肩关节主动与被动活动均受限为特征，夜间痛明显。糖尿病、甲状腺疾病患者发病率高于普通人群。病程可分为疼痛期、僵硬期和恢复期，全程约1至3年。

上述损伤可单独发生，也可合并出现。例如长期肩峰下撞击可继发肩袖撕裂，而肩袖撕裂后关节稳定性下降，又可加重撞击。因此，明确诊断需结合体格检查与超声或磁共振成像。

常见问题

否。部分厚度撕裂或症状较轻者，可先采用保守治疗，包括休息、物理治疗和功能锻炼。全层撕裂且保守治疗无效时，才考虑手术修复。

单纯首次脱位经复位固定后，通常需3至6周逐步恢复活动。若为复发脱位或合并盂唇损伤，恢复时间延长，且需评估是否需手术稳定。

是。冻结肩具有自限性，多数患者在1至3年内症状逐渐缓解。但部分患者遗留活动度下降，积极康复训练有助于改善预后。

可首选骨科或运动医学科。若医院设有肩关节专科门诊，直接就诊更佳。康复医学科可参与后续功能恢复。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节不稳诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第5版. 人民军医出版社.

[4] 中华医学会运动医疗分会. 肩峰下撞击综合征诊断与治疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2021.