牙齿根部疼痛怎么回事

牙齿根部疼痛最常见的原因是牙髓炎、根尖周炎或牙周炎，也可能由牙隐裂、智齿冠周炎等引起。疼痛来源不同，处理方式差异较大，需由口腔科医生通过检查和影像学手段明确诊断。

1、牙髓炎：龋齿向深部发展累及牙髓时，可出现自发性疼痛、冷热刺激痛，疼痛可放射至同侧头面部，夜间加重。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年），我国35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，牙髓炎多由未经治疗的深龋进展而来。

2、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，叩诊疼痛明显。急性发作时可伴牙龈肿胀甚至面部肿胀。根尖周炎的病源多来自牙髓腔内细菌及其毒素，属于牙体牙髓科常见疾病。

3、牙周炎：牙周袋形成、牙槽骨吸收后，牙齿支持组织减少，可出现钝痛、咬合无力，牙龈反复红肿出血。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年），我国35至44岁人群中牙周健康率仅为9.1%，提示牙周炎在成年人群中较为普遍。

4、牙隐裂：牙齿表面存在细小裂纹，咀嚼时裂纹张开刺激牙本质或牙髓，产生尖锐短暂的疼痛，冷热刺激也可诱发。裂纹较深时可发展为牙髓炎或牙体劈裂，需通过咬诊、染色或锥形束CT辅助诊断。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌堆积引发炎症，表现为局部胀痛、张口受限，严重时伴发热。多见于18至25岁人群。

6、其他因素：上颌窦炎可引起上颌后牙区牵涉痛；三叉神经痛可表现为阵发性电击样疼痛；心肌缺血偶可放射至下颌，但此类情况相对少见，需结合全身症状判断。

出现牙齿根部疼痛时，应避免自行长期服用镇痛药物掩盖病情，及时就诊口腔科。医生通常通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试及根尖片或锥形束CT明确病因。牙髓炎和根尖周炎多需根管治疗，牙周炎需系统性牙周基础治疗，牙隐裂根据裂纹深度选择冠修复或根管治疗后冠修复，智齿冠周炎需局部冲洗并评估拔除指征。病情稳定者按医嘱复诊；急性肿胀或张口受限者需尽快就医。

牙齿根部疼痛的病因以牙髓炎、根尖周炎和牙周炎为主，具体处理取决于准确诊断，尽早就诊口腔科是避免病变进展的关键。

常见问题

否。自行服用消炎药可能暂时减轻症状，但无法去除病因，还可能掩盖病情，延误牙髓炎或根尖周炎的规范治疗时机。

否。龋齿是常见原因之一，但牙周炎、牙隐裂、智齿冠周炎、上颌窦炎等也可引起牙齿根部疼痛，需口腔科检查鉴别。

是。根尖片或锥形束CT可显示根尖周骨质改变、牙周骨吸收及隐裂线，是判断病因和制定治疗方案的重要依据。

应尽快就诊口腔科。面部肿胀提示感染可能已扩散至根尖周或间隙，需评估是否需要切开引流及抗感染治疗，避免延误。

否。洗牙主要针对牙周炎引起的牙龈炎症和牙石，对牙髓炎、根尖周炎及牙隐裂无效，需根据具体病因选择根管治疗或冠修复等。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.