TIPS是什么

经颈静脉肝内门体分流术是一种介入放射学手术，用于降低肝硬化门静脉高压患者的门静脉压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血并减少腹腔积液。

定义与原理

经颈静脉肝内门体分流术的英文缩写为TIPS。该手术在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的人工分流通道，使部分门静脉血流绕过肝脏直接进入体循环，从而降低门静脉压力。手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，通过颈静脉穿刺，将导管送入肝静脉，再穿刺门静脉分支，置入金属支架维持通道开放。整个过程约需1至2小时，术后需卧床休息数小时。

主要适应症

• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血：对于经药物及内镜治疗仍反复出血的患者，经颈静脉肝内门体分流术可作为挽救性治疗或早期干预手段。一项纳入超过1000例患者的随机对照试验显示，早期应用该手术可使高危患者一年生存率提高约10%至15%（《新英格兰医学杂志》，2010年）。
• 2、顽固性腹腔积液：对于利尿剂抵抗的腹腔积液患者，该手术可减少腹腔积液生成，改善生活质量。
• 3、门静脉血栓：部分门静脉血栓患者也可考虑该手术，但需评估血栓范围及血管条件。
• 4、布加综合征：作为二线治疗选择，用于改善肝静脉流出道梗阻。

禁忌症与风险

• 1、绝对禁忌症：严重右心衰竭、重度肺动脉高压、无法纠正的凝血功能障碍、多囊肝病。
• 2、相对禁忌症：中度肺动脉高压、胆道梗阻、严重肝性脑病病史。
• 3、主要并发症：肝性脑病发生率约20%至30%，支架功能障碍发生率约10%至20%，穿刺相关出血、感染、胆道损伤等。术后需定期超声监测支架通畅情况。

术后管理要点

• 1、抗凝治疗：术后通常需短期抗凝，具体方案由医生根据凝血功能决定。
• 2、饮食调整：限制蛋白质摄入量，减少肝性脑病诱因。病情稳定者每日蛋白质摄入量控制在0.5至1.0克每公斤体重；出现肝性脑病先兆时需进一步限制。
• 3、随访计划：术后1个月、3个月、6个月及之后每6个月进行超声或CT检查，评估支架功能。
• 4、肝性脑病监测：注意性格改变、嗜睡、扑翼样震颤等表现，及时就医。

与其他治疗方式的比较

经颈静脉肝内门体分流术与内镜下套扎术、硬化剂注射术、外科分流术及肝移植相比，各有优劣。对于等待肝移植的患者，该手术可作为桥接治疗。一项多中心研究显示，经颈静脉肝内门体分流术组与内镜治疗组在再出血率方面分别为10%和40%左右（《柳叶刀》，2004年）。但该手术不改变肝硬化本身进程，不能替代肝移植。

该手术通过建立肝内门体分流通道降低门静脉压力，适用于部分门静脉高压并发症患者，但需严格掌握适应症并重视术后肝性脑病及支架功能障碍的监测。

常见问题

否。该手术仅降低门静脉压力，控制并发症，不能逆转肝硬化本身，肝移植仍是终末期肝病的根本治疗手段。

是。部分患者需长期服用抗凝药物或乳果糖等控制肝性脑病，具体用药方案由医生根据复查结果调整。

通常经颈静脉肝内门体分流术作为等待肝移植期间的桥接治疗，若符合肝移植标准，应优先评估肝移植。

需及时就医，医生会调整饮食、给予乳果糖或利福昔明等药物，必要时调整支架口径或考虑封堵支架。

否。仅适用于利尿剂抵抗且肝功能尚可的顽固性腹腔积液患者，严重肝功能衰竭者需谨慎评估。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南. 中华放射学杂志, 2017.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华肝脏病杂志, 2016.

[3] 王建华, 等. 介入放射学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 美国肝病研究学会. 经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用. 肝脏病学, 2009.

[5] 欧洲肝病研究学会. 肝硬化失代偿期管理指南. 肝脏病学杂志, 2018.