多囊卵巢综合征检查方法

多囊卵巢综合征的诊断依赖病史、临床表现与辅助检查的综合判断，其中超声、性激素及代谢指标是核心检查项目，单一指标正常不能排除该病。

一、临床评估与诊断标准

1、病史采集：重点记录月经初潮年龄、月经周期长度及稀发或闭经持续时间，同时了解体重变化、多毛、痤疮、脱发及家族糖尿病史。

2、体格检查：测量身高、体重、腰围与臀围，计算体重指数；采用改良Ferriman-Gallwey评分评估多毛程度，该评分≥4至6分提示存在多毛倾向。

3、诊断标准：目前国内多采用2011年中国多囊卵巢综合征诊断标准，即月经稀发或闭经或不规则子宫出血为必需条件，再符合高雄激素表现或超声提示卵巢多囊样改变中的一项，并排除其他病因。

二、实验室检查

1、性激素测定：月经周期第2至5天检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮、催乳素。黄体生成素与卵泡刺激素比值大于2至3，或睾酮水平升高，均提示内分泌异常。

2、抗苗勒管激素：该指标反映卵巢小窦卵泡数量，多囊卵巢综合征患者常高于正常参考范围，且不受月经周期影响，可作为辅助判断依据。

3、甲状腺功能与催乳素：用于排除甲状腺疾病及高催乳素血症导致的月经紊乱。

4、代谢指标：空腹血糖、胰岛素、糖耐量试验及血脂检测。胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征患者中占比可达50%至70%，超重或肥胖者比例更高。

三、影像学与其他检查

1、盆腔超声：推荐经阴道或经直肠超声。卵巢体积大于10毫升，或单侧卵巢直径2至9毫米的卵泡数≥12个，可判断为卵巢多囊样改变。无性生活者可行经直肠或经腹部超声。

2、基础体温测定：用于判断有无排卵，但仅作参考，不能替代激素检测。

3、子宫内膜检查：长期闭经或异常子宫出血者，需评估子宫内膜厚度，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以排除内膜病变。

四、证据与数据

一项纳入中国多中心样本的研究显示，按2011年中国诊断标准，育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%，其中超重或肥胖者占比超过30%。该数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的专家共识。临床中，约70%的患者因月经紊乱就诊，仅约20%因多毛或痤疮主动就医，提示症状识别存在明显缺口。

五、注意事项

检查前需停用激素类药物至少1个月，以免干扰性激素结果。超声检查应避开排卵期，月经规律者建议在周期第3至5天进行。单次检查异常不能确诊，需结合临床表现动态观察。青春期女性与围绝经期女性的诊断标准存在差异，青春期以月经稀发和临床高雄激素为主，超声不作为必要条件；围绝经期则需重点排除其他内分泌疾病。

多囊卵巢综合征的检查需结合月经史、雄激素水平、超声及代谢指标综合判断，单项结果正常不能排除诊断，异常也不能直接确诊。

常见问题

否。B超仅能判断卵巢是否呈多囊样改变，确诊还需结合月经稀发或闭经、高雄激素表现，并排除甲状腺疾病、高催乳素血症等其他病因。

是。月经稀发或闭经超过3个月，建议检测性激素六项，以判断是否存在排卵障碍及高雄激素血症，同时排除其他内分泌异常。

是。涉及血糖、胰岛素及血脂检测时需空腹8至12小时。仅做性激素和超声检查则无需空腹，但应避开月经期以外的任意时间。

否。抗苗勒管激素升高仅提示卵巢储备偏高，需结合月经异常、高雄激素表现及超声结果综合判断，单独一项升高不能确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断标准. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.