儿童打鼾症手术前需要做哪些检查

儿童打鼾症手术前通常需要完成鼻咽部影像学检查、多导睡眠监测、电子鼻咽喉镜检查、听力学评估及常规术前化验，以明确阻塞平面和手术指征。其中多导睡眠监测是判断睡眠呼吸障碍严重程度的核心依据，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南将其列为术前推荐检查项目。

一、核心专项检查

1、多导睡眠监测：用于记录整夜脑电、眼动、肌电、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹呼吸运动，计算呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度。呼吸暂停低通气指数大于1次每小时即达到儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断界值，指数大于5次每小时或最低血氧饱和度低于百分之九十通常提示需要手术干预。

2、电子鼻咽喉镜检查：在清醒或药物诱导睡眠状态下观察鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽各平面，判断腺样体肥大程度、扁桃体大小及是否存在多平面阻塞。腺样体堵塞后鼻孔超过百分之七十五常被视为手术指征之一。

3、鼻咽部侧位X线片或锥形束CT：用于测量腺样体厚度与鼻咽腔前后径的比值，辅助评估腺样体肥大对气道的压迫程度，适用于无法配合电子鼻咽喉镜检查的低龄儿童。

二、伴随功能评估

4、听力学检查：包括声导抗和纯音测听，腺样体肥大常合并分泌性中耳炎，约百分之三十至百分之五十的腺样体肥大患儿存在中耳积液，术前评估听力可为是否同期行鼓膜置管提供依据。

5、心电图与超声心动图：重度阻塞性睡眠呼吸暂停可引起肺动脉高压和右心负荷增加，心电图可筛查心律失常，超声心动图用于评估心脏结构及肺动脉压力。

三、常规术前准备

6、血液学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型及感染性疾病筛查，用于评估手术耐受性和出血风险。

7、麻醉评估：由麻醉科医生根据气道条件、体重及合并症制定麻醉方案，必要时行颈椎X线片排除寰枢椎不稳定。

8、营养与生长发育评估：长期夜间缺氧可导致生长激素分泌紊乱，记录身高、体重及体重指数有助于术后疗效对比。

四、其他辅助检查

9、过敏原检测：合并过敏性鼻炎的患儿术后症状可能持续，术前明确过敏状态有助于制定围手术期管理方案。

10、上气道压力测定：部分复杂病例可通过该检查定位阻塞平面，但儿童配合度有限，临床开展并不普遍。

常见问题

是。多导睡眠监测是判断阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的核心检查，中华医学会2020年指南将其列为术前推荐项目，可指导手术决策。

否。电子鼻咽喉镜通常经鼻腔表面麻醉后操作，儿童多可耐受，主要观察腺样体、扁桃体及喉咽部阻塞平面，检查时间较短。

是。血常规、凝血功能、肝肾功能等术前化验通常要求空腹8至12小时，具体禁食时间由麻醉科医生根据儿童年龄和体重确定。

需结合听力学结果判断。若声导抗提示中耳积液且纯音测听异常，可在腺样体手术同期行鼓膜置管，具体方案由耳鼻咽喉科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（2020）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）