急性黄疸是什么病

急性黄疸是血清胆红素升高导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的一种临床体征，并非独立疾病。成人血清总胆红素超过正常上限即可出现肉眼可见的黄染，需结合病因判断是肝细胞损伤、胆道梗阻还是溶血所致。

胆红素代谢与黄疸形成

• 胆红素来源：约80%来自衰老红细胞的血红蛋白分解，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白。
• 肝脏处理：肝细胞摄取未结合胆红素后，经葡萄糖醛酸转移酶催化形成结合胆红素，随胆汁排入肠道。
• 排泄路径：结合胆红素在回肠末端及结肠被细菌还原为尿胆原，大部分随粪便排出，少量经肠肝循环回到肝脏。

三类病因的鉴别要点

1、溶血性黄疸：以未结合胆红素升高为主，总胆红素通常低于85微摩尔每升，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加，常伴贫血及网织红细胞升高。

2、肝细胞性黄疸：结合与未结合胆红素均升高，转氨酶显著异常，凝血酶原时间可能延长，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤及酒精性肝病。

3、梗阻性黄疸：以结合胆红素升高为主，碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶升高，尿胆红素阳性，粪便颜色可变浅，影像学可见胆管扩张。

关键数据与循证依据

• 世界卫生组织2023年全球肝炎报告指出，全球约2.54亿人慢性感染乙型肝炎病毒，其中部分患者可因急性发作出现黄疸。
• 中国疾病预防控制中心2022年数据显示，我国急性乙型肝炎报告发病率约为每10万人中2至3例，黄疸型占比因年龄和免疫状态而异。
• 操作步骤：发现皮肤黄染后，应记录巩膜黄染程度、尿色及粪便颜色变化，避免自行服用不明成分的保肝产品，尽快完成肝功能、凝血功能及腹部超声检查。

需要警惕的危险信号

• 黄疸迅速加深伴意识改变、牙龈出血或皮下瘀斑，提示肝衰竭可能。
• 黄疸伴高热、右上腹持续疼痛及寒战，需排除急性梗阻性化脓性胆管炎。
• 黄疸伴酱油色尿及腰痛，需考虑血管内溶血。

常见误区澄清

• 黄疸本身不是传染病，但引起黄疸的病毒性肝炎具有传染性。
• 新生儿生理性黄疸与成人急性黄疸的评估标准不同，前者多在出生后2至3天出现，7至10天消退。
• 尿色加深常早于皮肤黄染出现，可作为早期观察指标。

处理原则与就医建议

• 成人出现巩膜黄染应立即就诊消化内科或肝病科，避免延误病因诊断。
• 检查项目包括肝功能、凝血酶原时间、血常规、网织红细胞计数及腹部超声。
• 病因明确前不宜自行使用退黄药物或偏方，以免掩盖病情或加重肝损伤。

急性黄疸反映胆红素代谢某一环节异常，需通过实验室与影像学检查明确溶血、肝细胞损伤或胆道梗阻，及时针对病因处理。

常见问题

否。黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起，则肝炎病毒具有传染性，需通过血液、母婴或消化道途径传播。

需查肝功能、凝血功能、血常规、网织红细胞及腹部超声，必要时加做磁共振胰胆管成像，以区分溶血、肝细胞损伤和胆道梗阻。

否。大量食用胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素食物也可致皮肤黄染，但巩膜不黄，血清胆红素正常，可据此鉴别。

以清淡易消化食物为主，保证充足热量，避免饮酒及高脂饮食，肝功能明显异常者需限制蛋白质摄入量，具体由医生评估。

发现巩膜或皮肤黄染应在24至48小时内就医，若伴意识改变、出血或高热，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球肝炎报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况. 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.