盘状红斑狼疮症状有哪些

盘状红斑狼疮最典型的症状是面颊、鼻梁、耳廓及头皮等曝光部位出现边界清晰的圆形或不规则形红斑，表面附着黏着性鳞屑，剥离后可见毛囊角栓，皮损消退后常遗留萎缩性瘢痕与色素改变。该病属于慢性皮肤型红斑狼疮，多数病例不累及内脏，但需长期随访。

皮损形态特征

1、红斑形态：初起为黄豆至蚕豆大小的鲜红色斑疹或斑片，逐渐扩大融合，边缘略隆起，中央轻度凹陷，呈盘状外观。

2、鳞屑特点：红斑表面覆盖灰白色或黄褐色黏着性鳞屑，鳞屑底面有多个角质性突起，嵌入扩大的毛囊口。

3、毛囊角栓：用力剥去鳞屑后，可见毛囊口扩张并充满角栓，形似筛孔或地毯钉，此征象对诊断具有提示意义。

4、萎缩与瘢痕：皮损进入慢性期后，中央出现皮肤萎缩、毛细血管扩张，愈后遗留色素减退或色素沉着，头皮受累处可造成永久性脱发。

好发部位分布

1、面部：面颊部、鼻梁、额部最为常见，可呈蝶形分布，但通常不跨越鼻唇沟。

2、耳部：耳廓、耳垂为好发区域，皮损可呈圆形或不规则形。

3、头皮：头皮损害可单发或多发，愈后遗留瘢痕性秃发。

4、其他部位：口唇、颈部、手背等日光暴露区域亦可受累，下唇损害可表现为边界清楚的红色斑块，表面有灰白色鳞屑。

伴随表现与病程特点

1、光敏感：多数患者在日晒后皮损加重或诱发新皮损，紫外线是重要诱发因素。

2、黏膜受累：约百分之十五至百分之二十五的患者可出现口腔或唇部黏膜损害，表现为红斑、糜烂或萎缩。

3、全身症状：少数患者可伴关节痛、乏力等非特异性表现，但明显内脏损害少见。

4、病程演变：病情呈慢性经过，皮损可自行缓解与复发交替，部分患者皮损持续存在。据《中国临床皮肤病学》记载，约百分之五的盘状红斑狼疮患者可进展为系统性红斑狼疮，故定期随访具有必要性。

与系统性红斑狼疮的鉴别要点

1、系统症状：盘状红斑狼疮一般无发热、浆膜炎、肾损害等系统表现。

2、实验室指标：盘状红斑狼疮抗核抗体阳性率较低，抗双链脱氧核糖核酸抗体多为阴性。

3、诊断依据：皮肤病理活检与直接免疫荧光检查有助于明确诊断，典型表现为表皮角化过度、毛囊角栓、基底细胞液化变性及真皮浅层淋巴细胞浸润。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《红斑狼疮诊疗指南》指出，皮肤型红斑狼疮的诊断需结合临床表现、组织病理及免疫学检查综合判断，避免仅凭单一皮损表现确诊。

常见问题

否。面颊、鼻梁最常见，但耳廓、头皮、口唇、手背等曝光部位均可发生，头皮受累可致瘢痕性脱发。

是。皮损消退后常遗留萎缩性瘢痕、色素减退或色素沉着，头皮损害造成的脱发通常不可逆。

是。皮肤病理活检与直接免疫荧光检查对确诊具有重要价值，可帮助与其它红斑鳞屑性皮肤病区分。

严格防晒，避免紫外线照射，定期皮肤科随访，出现关节痛、乏力等系统症状时及时就诊评估。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 红斑狼疮诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 张学军. 皮肤性病学. 北京：人民卫生出版社.