诺如病毒做什么检查确诊

诺如病毒确诊需通过实验室病原学检测，临床首选粪便标本的诺如病毒核酸检测，其次为抗原检测，血清抗体检测不用于常规确诊。

检测方法的选择依据

1、核酸检测：采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测粪便或呕吐物中的诺如病毒核糖核酸，灵敏度可达每克粪便10的4次方拷贝数以上，是确诊的参考方法。发病后24至72小时内采集标本阳性率较高，标本采集后需冷藏并在48小时内送检。

2、抗原检测：采用酶联免疫吸附试验或免疫层析法检测粪便中的病毒抗原，操作简便、出结果快，适合基层医疗机构和现场筛查。抗原检测的灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除感染，需结合临床表现判断。

3、基因测序：对核酸检测阳性标本可进一步做聚合酶链反应产物测序，用于区分基因群和基因型，主要在暴发疫情溯源和流行病学调查中应用，不作为个体确诊的常规项目。

4、血常规与生化检查：不作为确诊依据，但可辅助评估病情。多数患者白细胞计数正常或轻度升高，部分患者可出现血钾、血钠降低等电解质紊乱表现。

标本采集与送检要求

• 粪便标本：采集发病急性期的新鲜粪便5至10毫升，置于无菌容器中，避免混入尿液和消毒剂。
• 呕吐物标本：采集呕吐物5至10毫升，适用于呕吐症状突出而粪便标本难以获取的情况。
• 肛拭子标本：用无菌拭子插入肛门2至3厘米旋转采集，适用于婴幼儿或无法留取粪便者。
• 送检条件：标本在2至8摄氏度条件下可保存48至72小时，长期保存需置于零下20摄氏度或更低温度。

临床诊断与实验室确诊的关系

临床诊断可依据流行病学史、呕吐腹泻等典型表现作出初步判断。实验室确诊需满足以下任一条件：粪便或呕吐物标本中检出诺如病毒核酸；粪便标本中检出诺如病毒抗原；粪便标本中分离到诺如病毒。中国疾病预防控制中心发布的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》指出，核酸检测是实验室确诊的优先方法。该指南同时强调，在暴发疫情中，至少采集5例病例的标本送检，以提高检出率。

确诊后的处理原则

确诊诺如病毒感染后，治疗以补液和对症支持为主，多数患者病程自限，2至3天可缓解。确诊患者需隔离至症状完全消失后72小时，从事食品加工和托幼机构工作人员需连续2次粪便核酸检测阴性方可返岗。患者排泄物和呕吐物需用含氯消毒剂处理，处理时佩戴手套和口罩，避免直接接触。

诺如病毒感染的实验室确诊依赖粪便核酸检测，抗原检测可作为辅助手段，血清学检测无常规诊断价值。出现聚集性呕吐腹泻时，应及时送检粪便标本以明确病原。

常见问题

否。抗原检测灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除诺如病毒感染，需结合临床表现或进一步做核酸检测确认。

主要采集新鲜粪便标本，也可采集呕吐物或肛拭子标本，发病急性期采集阳性率较高，标本需冷藏送检。

需隔离至症状完全消失后72小时，食品加工者和托幼机构工作人员需连续2次粪便核酸检测阴性方可返岗。

否。血常规不能确诊诺如病毒感染，仅可辅助评估病情，确诊需依靠粪便标本的病原学检测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）. 中国疾病预防控制中心, 2015.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻诊断标准（WS 628-2018）. 中国标准出版社, 2018.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.