痛经都因为怎么引起的

痛经主要由前列腺素水平升高引起，分为原发性与继发性两类，原发性多见于青春期女性，继发性常与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病相关。

痛经的常见病因分类

1、原发性痛经：占痛经人群的绝大多数，中华医学会妇产科学分会发布的《原发性痛经诊治指南（2021年）》指出，其发生与月经期子宫内膜脱落时前列腺素F2α和E2大量释放有关，导致子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而引发痉挛性疼痛。此类痛经通常在初潮后1至2年内出现，疼痛多始于月经来潮前数小时，持续48至72小时。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，疼痛常于月经来潮前即开始，且随病程延长逐渐加重。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等。其中子宫内膜异位症在育龄期女性中的发病率约为10%至15%，据《中华妇产科杂志》2020年发布的数据，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有不同程度的痛经。

3、前列腺素介导机制：月经期子宫内膜细胞崩解后释放大量前列腺素，前列腺素F2α促进子宫平滑肌收缩，前列腺素E2增强疼痛感受器敏感性。当前列腺素水平过高时，子宫收缩频率和幅度异常增加，压迫子宫肌层内血管，造成局部缺血，从而产生疼痛。这一机制在原发性痛经中占主导地位，病情稳定者疼痛多集中在月经第1至2天；若合并子宫内膜异位症，疼痛可贯穿整个月经期。

4、其他影响因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量过多、体重指数偏低、吸烟、精神紧张等因素可增加原发性痛经发生风险。一项发表于《中华流行病学杂志》2019年的多中心横断面研究纳入我国6个省份的12 000余名女大学生，结果显示痛经总体发生率为56.6%，其中原发性痛经占83.4%。

5、继发性痛经的识别线索：疼痛进行性加重、经期外亦有盆腔疼痛、性交痛、排便痛、不孕等情况需警惕继发性病因。子宫内膜异位症相关痛经的典型特征为经前1至2天即出现疼痛，月经第1天最剧烈，经后仍可持续数天。

需要关注的情况

痛经反复发作且影响日常生活、疼痛程度逐月加重、伴有月经量异常增多或经期延长、合并不孕或性交痛时，应及时至妇科就诊，通过妇科检查、超声等明确是否存在继发性病因。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病进行处理。

常见问题

否。原发性痛经主要与前列腺素升高有关，但继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引起，前列腺素升高并非唯一原因。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，但部分患者可无明显疼痛症状，仅表现为不孕或盆腔包块。

有。原发性痛经多在月经来潮前数小时开始，持续48至72小时；继发性痛经常于经前1至2天即出现，经后仍可持续数天。

较高。据《中华流行病学杂志》2019年多中心研究，我国女大学生痛经总体发生率为56.6%，其中原发性痛经占83.4%。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南（2021年）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中华流行病学杂志. 中国女大学生痛经流行病学调查多中心横断面研究. 2019.