痛经什么引起的

痛经主要由月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起，导致子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，进而出现下腹痉挛性疼痛；部分病例由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性病变继发所致。

痛经的两类成因与识别要点

1、原发性痛经的生化机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，其中前列腺素F2α与前列腺素E2水平升高，刺激子宫平滑肌收缩频率与幅度增加，压迫子宫肌层内血管，造成局部缺血与缺氧，从而产生痉挛性疼痛。此类痛经多在初潮后1至2年内出现，妇科检查无器质性病变。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫畸形等均可引起经期疼痛。子宫内膜异位症病灶在经期出血，刺激周围组织产生炎症反应；子宫腺肌病使子宫均匀增大、肌层内异位内膜出血，疼痛常呈进行性加重。

3、高危因素与流行病学数据：据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的专家共识，我国女性原发性痛经发生率约为45%至95%，其中重度痛经约占10%至15%。初潮年龄小于12岁、月经量多、经期长、吸烟、体重指数偏低均为危险因素。

4、疼痛时相与伴随症状：原发性痛经疼痛多在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。继发性痛经疼痛多始于经前1至2周，经期加重，可伴性交痛、排便痛、不孕。

5、就医判断标准：出现以下情况需就诊妇科：疼痛逐年加重、经期以外也有盆腔痛、性交痛、月经量突然增多、不孕、止痛措施无效。盆腔检查、超声、磁共振成像、腹腔镜可帮助鉴别。

6、与生活方式的关系：经期受寒、剧烈运动、精神紧张可加重子宫收缩；规律有氧运动、局部热敷、充足睡眠有助于缓解。需注意，热敷温度建议控制在40至45摄氏度，每次15至20分钟。

日常管理与观察重点

痛经成因分为原发性与继发性两类，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔器质性疾病引起。疼痛进行性加重或伴随不孕、性交痛者应尽早行妇科检查。经期注意保暖、适度活动、记录疼痛时间与程度，有助于医生判断类型。

常见问题

否。原发性痛经与前列腺素升高相关，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引起，需妇科检查鉴别。

是。疼痛逐年加重提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，建议就诊妇科，行超声或磁共振成像检查明确病因。

原发性痛经疼痛多在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，常伴恶心、腹泻、头痛、乏力等症状。

继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可影响盆腔环境与输卵管功能，可能伴随不孕，需妇科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.