阴道微生态菌群失调是一种什么病

阴道微生态菌群失调并非独立疾病，而是阴道内乳杆菌优势地位下降、多种厌氧菌或兼性厌氧菌过度增殖所导致的一种微生态失衡状态。此种状态可无任何不适，也可表现为分泌物增多、异味或轻度瘙痒，诊断依赖实验室检查而非单一症状。

定义与本质

• 阴道微生态菌群失调的本质：健康阴道以乳杆菌为优势菌，通过产生乳酸维持pH值在3.8至4.5之间。当乳杆菌数量减少、多样性增加时，原有防御屏障被削弱，形成菌群失调。
• 与阴道炎的区别：菌群失调强调群落结构改变，阴道炎强调炎症反应。部分菌群失调者仅表现为乳杆菌减少，尚未达到阴道炎的诊断标准，但属于易感状态。

主要诱因

• 频繁阴道灌洗：每周超过1次者，乳杆菌清除率明显升高。
• 广谱抗菌药物使用：连续使用超过7天，可抑制乳杆菌生长。
• 雌激素水平波动：绝经后女性乳杆菌数量自然下降。
• 多个性伴侣或新性伴侣：改变阴道微环境。
• 血糖控制不佳：糖尿病女性菌群失调发生率高于血糖正常者。

临床表现与识别

• 约50%的菌群失调者无明显症状。
• 有症状者常见分泌物增多、鱼腥味、外阴轻度灼热。
• 分泌物性状多为灰白色稀薄状。
• 症状在月经后或性生活后可能加重。

诊断依据

• 阴道pH值测定：正常为3.8至4.5，菌群失调时常大于4.5。
• Nugent评分：7分及以上提示细菌性阴道病，4至6分为中间型，即菌群失调。
• 湿片镜检：可见线索细胞、乳杆菌减少。
• 2021年中华医学会妇产科学分会发布的阴道微生态评价专家共识指出，微生态评价应包括形态学与功能学指标。

处理原则

• 无症状且无高危因素者：以观察和去除诱因为主，不常规使用抗菌药物。
• 有症状或Nugent评分达7分者：由妇产科医师评估后决定是否干预。
• 恢复乳杆菌：部分方案在抗菌治疗后补充乳杆菌制剂，需在医师指导下进行。
• 避免阴道灌洗：任何情况下均不推荐常规灌洗。
• 控制血糖：糖尿病女性糖化血红蛋白控制在7%以下有助于减少复发。

数据与证据

一项纳入2019年至2021年中国多中心门诊女性的横断面调查显示，阴道菌群失调检出率约为32.7%，其中约半数无明显临床症状，数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年发布的阴道微生态评价专家共识。该共识同时强调，Nugent评分是诊断细菌性阴道病及中间型菌群失调的参考方法。

日常管理

• 穿棉质内裤，每日更换。
• 避免长期使用护垫。
• 性生活使用安全套可减少微生态扰动。
• 不自行购买阴道冲洗液或抗菌栓剂。
• 反复发作者应排查糖尿病及免疫状态。

阴道微生态菌群失调是乳杆菌减少引发的群落失衡，可无症状也可有异味，诊断依靠pH与Nugent评分，处理以去除诱因和医师评估为主。

常见问题

不一定。无症状且Nugent评分低于7分者以观察和去除诱因为主；有症状或评分达7分者需由妇产科医师评估后决定是否干预。

否。该状态是自身菌群比例改变，不属于传染性疾病，但多个性伴侣可增加发生风险。

部分可以。去除灌洗、停用不必要的抗菌药物后，乳杆菌可自然恢复；若持续存在需就医评估。

不一样。菌群失调是群落结构改变，细菌性阴道病需满足Nugent评分7分及以上并常伴症状，两者诊断标准不同。

可以备孕，但建议先由妇产科医师评估微生态状态，若合并明显菌群失调或炎症，先处理再备孕更为稳妥。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.