鼻炎鼻塞如何用药

鼻炎鼻塞的用药需先区分类型与病因，不宜自行长期使用减充血剂。过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素联合抗组胺药为主；感染性鼻炎以对因治疗和短期对症为主；药物性鼻炎需停用致病药物。具体方案应由医生评估后决定。

鼻炎鼻塞的常见类型决定用药方向

1、过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素是国内外指南推荐的一线药物，可减轻鼻黏膜炎症与充血。口服或鼻用第二代抗组胺药可缓解打喷嚏、流涕和鼻痒，对鼻塞的改善作用相对有限。白三烯受体拮抗剂可用于合并哮喘者。

2、感染性鼻炎：普通感冒所致鼻塞多为自限性，病程约7至10天。细菌性鼻窦炎需由医生判断是否使用抗菌药物，不宜自行服用。

3、药物性鼻炎：长期使用减充血剂喷雾可导致反跳性鼻塞。国内临床观察提示，连续使用此类喷雾超过7天，反跳性鼻塞风险明显升高。

4、结构性鼻塞：鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起的鼻塞，药物效果有限，需耳鼻喉科评估是否手术。

鼻用减充血剂的使用边界

• 羟甲唑啉、赛洛唑啉等喷雾可快速缓解鼻塞，但连续使用不应超过7天，每日不超过2至3次。
• 高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼患者应慎用，需先咨询医生。
• 儿童、孕妇、哺乳期人群用药需由医生评估，不可自行购买使用。

循证依据与就诊提示

依据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，鼻用糖皮质激素为过敏性鼻炎一线用药。世界卫生组织2021年发布的全球变应性鼻炎及其对哮喘的影响指南同样推荐鼻用糖皮质激素作为持续性过敏性鼻炎的首选。若鼻塞持续超过10天、伴脓性鼻涕、面部疼痛或反复鼻出血，应到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜或影像学检查。用药期间出现心悸、失眠、鼻腔灼痛，应停药并就医。

常见问题

否。减充血剂喷雾连续使用一般不超过7天，超期可能引起反跳性鼻塞，即药物性鼻炎，需医生调整方案。

鼻用糖皮质激素是一线选择，可减轻黏膜炎症和充血；抗组胺药对鼻痒流涕更有效，鼻塞改善有限。

否。孕期用药需由产科或耳鼻喉科医生评估，部分减充血剂和抗组胺药在孕期需慎用或禁用。

鼻塞持续超过10天，或伴脓涕、面部胀痛、嗅觉下降、反复鼻出血，建议到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2021 revision. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.