鼻炎又犯了如何用药

鼻炎发作时不应自行决定用药，应先区分过敏性鼻炎、感染性鼻炎还是药物性鼻炎，再由医生评估后选择鼻用糖皮质激素、抗组胺药或生理盐水冲洗等方案。自行长期使用减充血剂滴鼻液可导致药物性鼻炎，使鼻塞反复加重。

鼻炎分型决定用药方向

1、过敏性鼻炎：鼻痒、连续喷嚏、清水样涕、眼痒是典型表现。2022年《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》指出，鼻用糖皮质激素是治疗中重度持续性过敏性鼻炎的一线药物，抗组胺药可缓解喷嚏和鼻痒，白三烯受体拮抗剂对合并哮喘者有帮助。具体品种和疗程需医生面诊后确定。

2、感染性鼻炎：以鼻塞、黏脓涕为主，多由病毒引起，病程一般7至10天。此类情况以生理盐水冲洗、休息、对症处理为主，不应自行加用抗菌药物；出现高热、面痛、脓涕超过10天需就医排查鼻窦炎。

3、药物性鼻炎：长期使用萘甲唑啉等减充血剂喷鼻超过7天，可造成反跳性鼻塞。处理原则是停用该类药物，在医生指导下改用鼻用糖皮质激素并配合盐水冲洗，恢复期可能需数周。

4、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，可清除分泌物和过敏原。2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》将其列为辅助治疗手段，每日1至2次，水温接近体温。

需要警惕的情形

• 单侧持续鼻塞伴血性鼻涕、面部麻木或耳闷，需排除鼻腔新生物。
• 儿童鼻塞伴睡眠打鼾、张口呼吸，应评估腺样体肥大。
• 孕妇、哺乳期女性、青光眼及前列腺增生者，用药选择受限，必须由医生判断。
• 鼻用糖皮质激素起效通常需数天至两周，不宜喷一两次未见效就停用或加量。

就医前的自我管理

记录症状出现时间、诱因、鼻涕性状和用药史，有助于医生判断分型。避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等已知诱因，保持室内湿度40%至60%。若每年同一季节发作，可在发作前2周就诊，由医生制定预防性方案。

鼻用减充血剂连续使用不超过7天，是避免药物性鼻炎的关键界限。鼻用糖皮质激素和抗组胺药的选择、剂量与疗程，需结合分型、年龄和合并疾病确定。鼻炎反复发作提示需要明确病因和规范管理，而非反复自行购药。

常见问题

否。减充血剂滴鼻液连续使用超过7天可能引起药物性鼻炎，应先由医生判断鼻炎类型后再决定是否使用及使用时长。

是。在医生指导下规范使用，鼻用糖皮质激素全身吸收量低，是国内外指南推荐的一线方案，但需按疗程使用并定期复诊评估。

是。鼻腔冲洗可清除分泌物与过敏原，作为辅助治疗每日1至2次，使用0.9%氯化钠溶液，水温接近体温，不能替代药物治疗。

可由医生评估后选择鼻内镜、过敏原检测或鼻窦影像学检查，用于区分过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉或腺样体肥大等病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎相关疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.