扁桃体炎应该怎么治

扁桃体炎的治疗需根据病因与病情分层处理：细菌性感染需在医生评估后使用抗菌药物，病毒性感染以对症支持为主，反复发作或出现并发症者需耳鼻喉科评估手术指征。

扁桃体炎的分层处理原则

1、明确病因是治疗起点：急性扁桃体炎多数由病毒引起，约占全部病例的百分之五十至七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌性感染以A组乙型溶血性链球菌最为常见，多见于五至十五岁儿童及青少年。病毒性与细菌性扁桃体炎的治疗路径完全不同，前者不需要抗菌药物，后者需规范抗感染治疗。判断依据包括咽拭子培养、快速抗原检测及血常规中白细胞与中性粒细胞比例，临床医生会结合发热程度、扁桃体渗出物形态、颈部淋巴结肿大情况综合判断。

2、对症支持治疗适用于所有类型：发热超过三十八点五摄氏度或咽痛明显影响进食时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药物缓解症状，具体品种与剂量由医生根据年龄、体重及肝肾功能决定。同时应保证每日饮水量达到一千五百至两千毫升，进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激。使用含漱液保持口腔清洁有助于减轻不适，但含漱液不能替代病因治疗。

3、细菌性感染需规范抗感染：确诊为A组乙型溶血性链球菌感染时，首选青霉素类抗菌药物，疗程通常为十天，目的是彻底清除病原体、预防急性风湿热与链球菌感染后肾小球肾炎。青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类，具体方案由医生制定。症状通常在用药后二十四至四十八小时开始缓解，但不可因症状好转自行停药，否则可能导致复发或并发症。世界卫生组织在二零一八年发布的链球菌性咽炎管理指南中明确指出，规范足疗程抗菌治疗是降低风湿热发生率的关键措施。

4、反复发作需评估手术：当扁桃体炎一年内发作七次及以上，或连续两年每年发作五次及以上，或连续三年每年发作三次及以上，且每次均伴有发热、咽痛、扁桃体红肿或化脓等表现，可考虑扁桃体切除术。此外，扁桃体过度肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽困难，或曾发生扁桃体周围脓肿，也属于手术评估范围。手术决策需由耳鼻喉科医生结合患者年龄、全身状况及发作频率综合判断，并非所有反复发作的扁桃体炎都需要手术。

5、并发症需及时识别：扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，需急诊切开引流并抗感染治疗。急性风湿热多在链球菌性扁桃体炎后二至四周出现，表现为关节痛、心脏杂音、皮下结节等。链球菌感染后肾小球肾炎多在感染后一至三周出现血尿、蛋白尿、水肿。出现上述表现需立即就医，不能继续按普通扁桃体炎自行处理。

日常管理与就医时机

病情稳定者以居家休息、足量饮水、温凉饮食为主；出现持续高热超过三天、呼吸困难、单侧咽痛加重、无法吞咽唾液、颈部明显肿胀等情况，需尽快至耳鼻喉科或急诊就诊。儿童患者若出现精神萎靡、尿量减少、皮疹，同样需要及时就医。

扁桃体炎治疗的核心在于区分病毒性与细菌性感染，细菌性感染需足疗程抗感染，反复发作或出现并发症者由耳鼻喉科评估手术指征。

常见问题

部分可以。病毒性扁桃体炎通常五至七天内自行缓解，无需抗菌药物；但细菌性感染需医生评估后规范用药，否则可能引发风湿热或肾炎。

否。只有确诊或高度怀疑细菌性感染时才需使用抗菌药物，病毒性感染使用抗菌药物无效，反而可能引起不良反应和耐药。

不一定。需满足一年发作七次及以上，或连续两年每年五次及以上，或连续三年每年三次及以上，且由耳鼻喉科医生评估后才能决定。

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均可通过飞沫或直接接触传播，发病期间应佩戴口罩、避免共用餐具，减少与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。

以温凉流质或半流质为主，如米汤、稀粥、蒸蛋，避免辛辣、过烫、坚硬食物；保证每日饮水一千五百至两千毫升，有助于退热和缓解咽痛。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 链球菌性咽炎管理指南. 2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除术临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.