分娩时为什么会很疼痛

分娩时疼痛主要源于子宫规律收缩、宫颈扩张及胎儿经产道下降对盆腔组织的牵拉与压迫，属于生理性疼痛，疼痛强度与产程阶段、胎儿位置及个体耐受差异相关。

分娩疼痛的来源与机制

1、子宫收缩与缺血：临产后子宫平滑肌反复强直性收缩，肌层内血管受压导致局部缺血，代谢产物堆积，刺激神经末梢产生内脏痛，疼痛信号经胸腰段脊髓传入中枢。

2、宫颈与阴道扩张：第一产程中宫颈从闭合状态逐渐扩张至约10厘米，宫颈旁及阴道壁的机械感受器被持续牵拉，产生锐性疼痛，此阶段疼痛主要集中在腰骶部与下腹部。

3、盆底与会阴受压：第二产程胎儿先露部下降，压迫盆底肌肉、筋膜及会阴神经，产生明显坠胀与撕裂样疼痛，部分产妇伴随排便感。

4、疼痛的神经传导路径：子宫体疼痛经交感神经传入胸10至腰1节段，宫颈及阴道疼痛经副交感神经传入骶2至骶4节段，两条通路共同参与疼痛感知。

5、个体差异的影响因素：初产妇产程通常长于经产妇，疼痛持续时间相应延长；胎儿枕后位可导致腰背部疼痛加剧；焦虑与恐惧情绪会降低疼痛阈值，放大疼痛感受。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《分娩护理建议》指出，全球范围内约60%至80%的产妇在分娩过程中经历中重度疼痛。该文件同时强调，分娩疼痛管理应纳入产程常规评估，并尊重产妇对镇痛方式的选择意愿。此外，根据国家卫生健康委员会2022年发布的《母婴安全行动提升计划》，分娩镇痛服务已被纳入产科质量安全改进目标，要求具备条件的医疗机构规范开展分娩镇痛。

产程阶段与疼痛特征

• 第一产程潜伏期：宫口扩张至3厘米前，宫缩间隔约5至6分钟，持续20至30秒，疼痛以腰骶部酸胀为主，多数产妇可耐受。
• 第一产程活跃期：宫口从3厘米扩张至10厘米，宫缩间隔缩短至2至3分钟，持续40至60秒，疼痛强度明显增加，呈进行性加重。
• 第二产程：宫口开全至胎儿娩出，疼痛转为会阴部撕裂样，伴随强烈屏气用力感，持续时间因产次及胎儿大小而异。
• 第三产程：胎儿娩出至胎盘排出，疼痛显著减轻，以轻微宫缩和会阴不适为主。

分娩疼痛是多种生理机制共同作用的结果，产程不同阶段疼痛性质与部位存在差异，焦虑情绪与胎儿位置可影响疼痛程度。产前接受分娩教育、了解产程规律，有助于建立合理预期。出现剧烈疼痛或疼痛性质异常改变时，应及时告知产科医护人员进行评估。

常见问题

否。分娩疼痛程度存在明显个体差异，部分产妇经分娩镇痛或产程顺利时疼痛可控，但多数初产妇在活跃期会经历中重度疼痛。

通常无直接危害。宫缩本身是胎儿娩出的动力，但若产妇因疼痛导致过度换气或血压波动，可能间接影响胎盘供血，需医护监测。

否。分娩疼痛是产程的正常生理现象，现有镇痛方法可显著减轻疼痛，但无法完全消除，且效果因个体与方案而异。

胎儿枕后位、产程延长、焦虑恐惧情绪、缺乏产前教育及未采用分娩镇痛，均可能使疼痛感受更为明显。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 分娩护理建议. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 母婴安全行动提升计划. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 分娩镇痛专家共识. 2018.