葡萄胎的临床表现

葡萄胎的临床表现以停经后阴道流血、子宫异常增大及妊娠剧吐最为常见，部分患者可伴有子痫前期征象或甲状腺功能亢进表现。血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高是重要实验室线索，超声检查呈现典型落雪状或蜂窝状改变可协助诊断。

1、停经后阴道流血：多数患者在停经8至12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，常呈断续性，有时可反复大量出血。流血前可无任何诱因，血液中有时可见水泡状组织排出，此为葡萄胎较具特征性的表现之一。

2、子宫异常增大与变软：由于滋养细胞过度增生及宫腔内积血，子宫体积常大于相应孕周，质地变软。部分患者子宫增大速度较快，可在短期内明显超过停经月份所对应的子宫大小。亦有少数患者子宫大小与孕周相符或偏小，多见于部分性葡萄胎或水泡状胎块退变者。

3、妊娠剧吐与子痫前期征象：恶心、呕吐程度往往重于正常妊娠，部分患者可出现妊娠剧吐，导致水电解质紊乱。少数患者在妊娠中期即出现高血压、蛋白尿及水肿等子痫前期表现，这与滋养细胞过度增殖产生大量人绒毛膜促性腺激素有关。

4、腹痛与卵巢黄素化囊肿：子宫快速增大可牵拉包膜引起下腹隐痛或胀痛。约15%至30%的完全性葡萄胎患者可伴发单侧或双侧卵巢黄素化囊肿，囊肿较大时可出现下腹坠胀感，发生扭转或破裂时可引起急性腹痛。据《中华妇产科学》第3版记载，黄素化囊肿在葡萄胎清除后多可自行消退。

5、甲状腺功能亢进表现：部分患者可出现心动过速、怕热、多汗、手抖等甲状腺功能亢进症状。其发生与滋养细胞产生的人绒毛膜促性腺激素具有促甲状腺活性有关，葡萄胎清除后症状通常逐渐缓解。血清游离甲状腺素及促甲状腺激素检测有助于评估。

6、其他少见表现：少数患者可因咯血、阴道转移结节或脑转移出现相应症状，提示侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌可能。葡萄胎排空后血清人绒毛膜促性腺激素持续不降或再度升高，需警惕妊娠滋养细胞肿瘤。

葡萄胎一经确诊，应及时在具备条件的医疗机构进行清宫处理，并将组织送病理检查以明确性质。清宫后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素直至恢复正常，并严格避孕至少6个月至1年，具体时长依据随访方案及医生评估确定。随访期间出现阴道流血、咳嗽、咯血或头痛等症状，应尽快就诊排查转移可能。

常见问题

是。绝大多数葡萄胎患者会出现停经后阴道流血，这是最常见的就诊原因，但流血量和持续时间因人而异，部分患者可能仅表现为少量褐色分泌物。

否。约半数患者子宫大于相应孕周，但部分性葡萄胎或水泡退变者子宫可与孕周相符甚至偏小，因此子宫大小不能作为唯一诊断依据。

通常建议严格避孕6个月至1年，具体时长依据血清人绒毛膜促性腺激素随访结果及医生评估确定，避孕方式宜选择口服避孕药或避孕套。

是。部分葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，因此清宫后定期监测血清人绒毛膜促性腺激素至关重要，持续异常需进一步诊治。

是。部分患者可因滋养细胞产生的人绒毛膜促性腺激素具有促甲状腺活性而出现心动过速、怕热、多汗等症状，葡萄胎清除后多可缓解。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2020年版）[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(9): 577-583.