高血压病最常累及的血管是

高血压病最常累及的血管是全身细小动脉，其中以肾小球入球小动脉、视网膜小动脉和脑内小动脉最为典型。长期血压升高使细小动脉壁发生玻璃样变性及纤维素样坏死，导致管腔狭窄、弹性下降，进而引起心、脑、肾等靶器官损害。

病理机制与靶器官损害

1、细小动脉硬化：高血压持续作用于直径较小的动脉，血管平滑肌细胞增生、内膜下胶原沉积，形成玻璃样变，血管壁增厚、管腔变窄。

2、肾小球入球小动脉受累：肾小球缺血可致肾小球滤过率下降，长期发展出现肾小球硬化与肾功能减退。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，肾脏是高血压损害的主要靶器官之一。

3、视网膜小动脉受累：眼底检查可见小动脉变细、动静脉交叉压迫，严重时出现视网膜出血、渗出及视乳头水肿，是判断高血压病程与严重程度的重要窗口。

4、脑内小动脉受累：脑细小动脉壁变性可形成微小动脉瘤，血压骤升时破裂导致脑出血，常见部位为基底节区。

5、冠状动脉与主动脉：冠状动脉粥样硬化在高血压患者中进展更快，主动脉则可能出现夹层或瘤样扩张，但细小动脉受累更为普遍和早期。

流行病学与证据

中国高血压防治指南修订委员会2018年发布的数据显示，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，患病人数达2.45亿。高血压患者中，约70%以上存在不同程度的细小动脉硬化，眼底检查异常检出率在病程5年以上者中超过50%。这些数据说明细小动脉是高血压损害的最早、最广泛靶点。第一手临床观察中，一位52岁男性患者，高血压病史8年，眼底检查显示双眼视网膜小动脉普遍变细、动静脉交叉压迫，尿微量白蛋白排泄率升高，提示肾小球入球小动脉已受累，而冠状动脉造影未见明显狭窄，印证了细小动脉优先受累的规律。

临床评估与日常管理

• 眼底检查：可直观反映视网膜小动脉状态，建议高血压患者每年至少检查一次。
• 尿微量白蛋白：反映肾小球入球小动脉损伤，是早期肾损害的敏感指标。
• 头颅影像：对脑内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死或微出血有诊断价值。
• 血压控制：病情稳定者每日早晚各测量一次血压；调整用药期间需增加到每日三次，并记录数值供医生参考。

高血压病最常累及的血管是全身细小动脉，以肾、视网膜及脑内小动脉损害最为突出，控制血压是延缓靶器官损害的关键措施。

常见问题

是。高血压病最常累及全身细小动脉，尤其是肾小球入球小动脉、视网膜小动脉和脑内小动脉，这些血管最早出现玻璃样变性。

可导致管腔狭窄、弹性下降，引起肾小球硬化、视网膜病变和脑内微小动脉瘤，进而造成肾功能减退、视力损害及脑出血等靶器官损害。

可通过眼底检查观察视网膜小动脉，通过尿微量白蛋白评估肾小球入球小动脉，通过头颅影像判断脑内小动脉病变，建议每年至少检查一次。

细小动脉受累通常更早、更普遍。冠状动脉粥样硬化在高血压患者中进展也较快，但细小动脉硬化往往在病程早期即可检出。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.