真菌d葡聚糖检测是什么？

真菌D葡聚糖检测是一种用于辅助诊断侵袭性真菌感染的血液学检查方法，通过定量测定血浆中真菌细胞壁成分1,3-β-D-葡聚糖的含量，为临床提供感染线索。该检测不能单独确诊，需结合临床表现、影像学及微生物学结果综合判断。

检测原理与适用真菌范围

1、检测靶标：1,3-β-D-葡聚糖是多种真菌细胞壁的核心组分，当真菌在体内生长繁殖或死亡崩解时，该物质释放入血，可被检测试剂中的G因子激活级联反应并定量读取。

2、可检出真菌：念珠菌属、曲霉属、肺孢子菌等常见致病真菌均可产生该成分，因此检测对上述真菌感染具有参考意义。

3、不可检出真菌：隐球菌细胞壁外有厚荚膜包裹，接合菌（如毛霉）细胞壁几乎不含该成分，故这两类真菌感染时检测结果通常为阴性，不能据此排除感染。

结果判读与影响因素

1、阳性阈值：不同试剂盒临界值存在差异，国内多数实验室以血浆浓度低于100皮克每毫升为阴性，高于此值提示可能存在侵袭性真菌感染，具体以所在机构报告为准。

2、假阳性来源：血液透析使用纤维素膜、外科手术中使用纱布、某些抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸）以及白蛋白输注等，均可导致结果升高。

3、假阴性来源：抗真菌药物预防性使用可抑制真菌释放该成分，早期感染病灶局限时释放量不足，均可造成漏检。

4、动态监测价值：单次结果参考有限，连续监测中数值进行性升高对侵袭性真菌感染的提示意义更大。一项纳入超过2000例高危血液病患者的荟萃分析显示，该检测汇总敏感度约为75%，特异度约为85%（数据来源：Clinical Infectious Diseases，2015年）。

临床定位与操作要点

1、送检时机：对持续发热且广谱抗生素治疗无效、存在真菌感染高危因素（如长期中性粒细胞缺乏、造血干细胞移植、长期糖皮质激素使用）者，建议在发热初期及抗真菌治疗前完成采血。

2、标本要求：采用无热原真空采血管，避免溶血和脂血，采血后尽快送检，室温放置不宜超过2小时。

3、联合检测：与半乳甘露聚糖检测、真菌核酸扩增及影像学检查联合应用，可提高诊断效能，减少单一指标带来的误判。

该检测是侵袭性真菌感染的辅助诊断工具，阴性结果不能排除感染，阳性结果也需排除干扰因素。临床决策应整合患者免疫状态、用药史、影像学及微生物学证据，由专业医师综合评估。

常见问题

否。该检测仅作为辅助诊断指标，确诊需结合临床表现、影像学、真菌培养或病理学证据综合判断，单凭此项结果不能确诊。

否。阳性需先排除血液透析、某些抗生素等干扰因素，并由医师结合高危因素和影像学评估，是否用药属于临床处方决策，不可自行判断。

否。隐球菌细胞壁外有厚荚膜，几乎不释放1,3-β-D-葡聚糖，因此该检测通常为阴性，不能用于隐球菌感染的筛查或排除。

长期中性粒细胞缺乏、造血干细胞移植、持续发热且广谱抗生素无效、长期使用糖皮质激素等高危人群，可由医师评估后安排检测。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌感染工作组. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会检验医学分会. 侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] Lamoth F, et al. Performance of the 1,3-β-D-glucan assay for diagnosing invasive fungal infections. Clinical Infectious Diseases, 2015.