咽喉炎上呼吸道感染

咽喉炎与上呼吸道感染属于两个相互关联但不等同的医学概念，上呼吸道感染是包含急性咽喉炎在内的症候群统称，多数由病毒引起，病程自限，通常5至7天缓解。

概念区分与关系

• 上呼吸道感染：指鼻腔、咽部、喉部至环状软骨下缘以上的急性炎症总称，涵盖普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、扁桃体炎等，病原体以鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒为主，约占70%至80%。
• 咽喉炎：是上呼吸道感染中最常见的表现形式之一，病变集中于咽部与喉部黏膜，可单独发生，也可作为上呼吸道感染整体症状的一部分出现。
• 临床关联：急性咽喉炎患者常同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，此时诊断更倾向急性上呼吸道感染；若症状局限于咽痛、声嘶、咽干，则诊断急性咽喉炎更为准确。

病因与传播

• 病毒性病因：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒是主要病原，占急性上呼吸道感染病原的多数。
• 细菌性病因：A组乙型溶血性链球菌是急性咽炎和扁桃体炎的重要细菌病原，占比约5%至15%，多见于学龄儿童及青少年。
• 传播途径：飞沫传播与接触传播为主，手部接触被污染物体后触摸口鼻眼黏膜是常见感染方式。
• 易感因素：受凉、疲劳、睡眠不足、空气干燥、吸烟或被动吸烟均可削弱呼吸道黏膜防御功能。

症状识别

• 典型表现：咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴声嘶、咳嗽、低热，体温多在38摄氏度以下。
• 伴随症状：鼻塞、流清涕、打喷嚏、轻度乏力、肌肉酸痛，提示上呼吸道感染范围较广。
• 细菌感染线索：高热超过38.5摄氏度、咽痛剧烈、扁桃体表面脓性分泌物、颈部淋巴结肿大压痛，需考虑链球菌感染可能。
• 危险信号：呼吸困难、张口呼吸、流涎、无法吞咽、颈部肿胀、持续高热超过3天，应立即就医。

处理原则

• 休息与补水：保证充足睡眠，每日饮水量建议1500至2000毫升，温水、淡盐水均可，维持咽部黏膜湿润。
• 环境调节：室内湿度维持在40%至60%，避免干燥空气与烟雾刺激。
• 饮食调整：选择温凉、柔软、易吞咽食物，避免辛辣、过烫、过硬食物加重咽部不适。
• 对症处理：咽痛明显者可含服润喉片或使用生理盐水漱口，发热超过38.5摄氏度或明显不适时，可遵医嘱使用解热镇痛药物。
• 抗感染治疗：病毒性感染无需抗菌药物；确诊或高度怀疑A组乙型溶血性链球菌感染时，需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行购买服用。

就医指征

• 症状持续超过10天无改善。
• 体温反复超过38.5摄氏度持续3天以上。
• 出现吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限。
• 儿童出现精神萎靡、拒食、尿量减少。
• 有风湿热、肾炎病史或免疫功能低下者，出现咽痛应尽早就诊。

预防措施

• 勤洗手：使用肥皂或洗手液，流动水洗手不少于20秒。
• 戴口罩：在人群密集场所或呼吸道疾病高发季节佩戴口罩。
• 通风换气：每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。
• 避免接触：减少与已知呼吸道感染患者的近距离接触。
• 增强体质：规律作息、均衡饮食、适度运动，维持免疫系统正常功能。

中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道传染病监测数据显示，急性上呼吸道感染在冬春季门诊病例中占比可达30%以上，其中病毒性病原检出率显著高于细菌性病原。

咽喉炎与上呼吸道感染多数由病毒引起，病程自限，对症支持为主，出现危险信号或持续不缓解时需及时就医评估。

常见问题

不是。上呼吸道感染是包含咽喉炎在内的症候群统称，咽喉炎可单独发生，也可作为上呼吸道感染的一部分，两者范围不同。

多数不需要。病毒性感染占多数，抗菌药物对病毒无效，仅在医生确认或高度怀疑细菌感染时才考虑使用。

多数5至7天缓解。病毒性感染病程自限，若症状超过10天无改善或加重，需就医排查其他原因。

出现呼吸困难、无法吞咽、持续高热超过3天、颈部肿胀或精神萎靡时，应立即就医，不可继续居家观察。

勤洗手、戴口罩、每日通风2至3次、避免接触患者、规律作息与均衡饮食，均可降低感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道传染病监测年度报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.