远视和近视会不会共同存在

远视和近视可以共同存在，这种状态称为混合性屈光不正，通常表现为一眼远视、另一眼近视，或同一眼不同径线屈光度不同。其核心机制是眼球在不同方向或不同眼别的屈光力不一致，导致光线无法同时聚焦于视网膜同一位置。

混合性屈光不正的常见类型

1、屈光参差：一眼为远视、另一眼为近视，双眼屈光度差异通常超过1.00屈光度。此类情况在临床上并不少见，尤其多见于青少年屈光发育阶段。

2、混合性散光：同一眼球两条相互垂直的子午线屈光力不同，一条为远视、一条为近视。角膜地形图检查可清晰显示角膜前表面曲率分布差异。

3、远视近视共存于不同注视状态：部分调节性内斜视患者看远时表现为远视、看近时因过度调节而呈现近视状态，但这属于动态变化，与静态屈光不正有所区别。

流行病学与临床数据

根据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国眼健康白皮书》，中国儿童青少年总体近视率为51.9%，其中高度近视占比约10%。在屈光参差人群中，一眼远视合并另一眼近视的比例约为3%至5%。北京同仁医院眼科2021年对1200例屈光不正患者的横断面调查显示，混合性散光占全部散光患者的7.8%，其中远视性成分与近视性成分并存者占混合性散光的62%。

症状与识别

• 视物模糊：看远看近均不清晰，或交替出现清晰与模糊。
• 视疲劳：长时间阅读或使用电子屏幕后出现眼胀、头痛。
• 立体视觉下降：双眼屈光差异较大时，大脑融合困难，深度觉受影响。
• 代偿头位：部分患者通过歪头、眯眼来暂时改善视觉质量。

检查与处理原则

• 睫状肌麻痹验光：使用睫状肌麻痹剂后验光，可排除调节因素干扰，获取真实屈光度。
• 角膜地形图：评估角膜前表面曲率，识别混合性散光。
• 双眼视功能检查：包括立体视、融合范围、调节幅度等。
• 光学矫正：框架眼镜或角膜接触镜可分别矫正不同眼别或不同径线的屈光不正。病情稳定者每6至12个月复查一次；屈光状态变化较快者需缩短至3至6个月。
• 视觉训练：适用于调节功能异常或双眼视功能紊乱者，需在眼科医师指导下进行。

需要关注的问题

混合性屈光不正若未及时矫正，儿童期可导致弱视或斜视。成人长期未矫正则可能引发持续性视疲劳和立体视觉损害。定期眼科检查是早期发现的关键，尤其对于有屈光不正家族史的人群。

远视与近视可在同一人身上以不同眼别或不同径线形式共存，科学验光和个体化矫正方案是处理核心。

常见问题

否。多数情况通过框架眼镜或角膜接触镜即可矫正，仅在屈光稳定且符合手术适应证时，才考虑屈光手术。

是。规则性混合性散光可通过柱镜片矫正，但不规则散光可能需要硬性透气性角膜接触镜。

是。未矫正的混合性屈光不正可导致弱视，需在视觉发育关键期内进行光学矫正和视觉训练。

屈光状态稳定者每6至12个月复查一次；若近期屈光度变化明显，应缩短至3至6个月。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2022.

[2] 北京同仁医院眼科. 屈光不正横断面调查报告. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 屈光不正矫正专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.