什么是习惯性流产

习惯性流产在医学上现称为复发性流产，通常指连续发生2次或2次以上的妊娠28周前胚胎或胎儿丢失。连续发生2次即需启动病因筛查，而非等待第3次流产后再干预。

复发性流产的常见病因分布

1、染色体异常：约占复发性流产病因的2%至5%，包括夫妻双方染色体结构异常及胚胎染色体非整倍体。胚胎染色体异常在单次自然流产中占比约50%，但在复发性流产中比例随流产次数增加而下降。

2、解剖结构异常：约占10%至15%，包括纵隔子宫、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤等。宫腔粘连多与既往宫腔操作史相关。

3、内分泌代谢因素：约占8%至12%，包括甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病、高泌乳素血症等。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者流产风险升高。

4、免疫学因素：抗磷脂综合征是明确的可治病因，约占复发性流产的5%至15%。未分化结缔组织病、系统性红斑狼疮等也可增加流产风险。

5、感染因素：约占5%以下，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等TORCH感染，以及生殖道支原体、衣原体感染。

6、易栓症：遗传性易栓症如因子V Leiden突变、蛋白C或蛋白S缺乏，在亚洲人群中相对少见，获得性易栓症以抗磷脂综合征为主。

诊断评估路径

• 病史采集：记录每次流产孕周、是否见胎心、有无胚胎染色体核型结果。
• 夫妻外周血染色体核型分析：适用于所有复发性流产夫妇。
• 宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查，排除宫腔粘连、纵隔子宫等。
• 内分泌筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验、性激素六项。
• 免疫学筛查：抗磷脂抗体谱包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体，需间隔12周复查2次。
• 易栓症筛查：抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S活性检测。

据美国生殖医学学会2020年发布的复发性流产指南，连续2次流产后即应启动评估，约50%的患者可找到至少一项病因。另据中华医学会妇产科学分会产科学组2016年发布的《复发性流产诊治的专家共识》，我国将复发性流产定义为3次或3次以上妊娠28周前胎儿丢失，但2022年更新的共识已将标准调整为连续2次及以上。两次标准差异在于是否将2次流产纳入诊断阈值，临床实践中连续2次流产后即建议就诊评估。

治疗方向概述

• 抗磷脂综合征：妊娠期在医生指导下使用低分子肝素联合小剂量阿司匹林。
• 甲状腺功能减退：左甲状腺素钠片调整至促甲状腺激素低于2.5毫单位每升。
• 纵隔子宫：宫腔镜子宫纵隔切除术。
• 宫腔粘连：宫腔镜下粘连分离术并放置宫内节育器或球囊预防再粘连。
• 夫妻染色体平衡易位：可考虑胚胎植入前遗传学检测。

复发性流产病因复杂，约50%患者经系统评估可找到明确原因，连续2次流产后即应到生殖免疫或复发性流产专病门诊就诊，避免盲目保胎。

常见问题

是，需系统筛查。包括夫妻染色体核型、宫腔三维超声或宫腔镜、甲状腺功能、抗磷脂抗体谱、易栓症相关指标，连续2次流产后即应启动。

部分可以。抗磷脂综合征、甲状腺功能减退、纵隔子宫等明确病因经规范治疗后妊娠成功率可明显提高，但并非所有病因均可完全纠正。

是，区别在次数和评估时机。普通流产多为偶发，复发性流产指连续2次及以上妊娠28周前胚胎丢失，需启动病因筛查。

是，需要。男方需查外周血染色体核型，必要时查精子DNA碎片率，男方因素约占复发性流产病因的少数比例。

孕前完成病因评估并控制基础病，孕后尽早到专病门诊随访，按医嘱监测激素水平和凝血指标，避免自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识(2022)[J]. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion[J]. Fertility and Sterility, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.