萎缩性胃炎伴糜烂活检

萎缩性胃炎伴糜烂的活检，核心目的是排查胃黏膜是否存在肠上皮化生或异型增生，并明确糜烂区域的炎症性质与程度。活检结果决定后续随访间隔与干预方向，并非所有糜烂都提示癌变风险。

活检需要明确的三类信息

1、炎症活动度：活检报告通常采用慢性炎症分级与活动性分级两套系统。活动性炎症指中性粒细胞浸润，分级为无、轻度、中度、重度。中度以上活动性炎症提示当前黏膜损伤处于进展状态，需要结合幽门螺杆菌检测结果判断是否存在持续刺激因素。据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎诊治指南》，慢性胃炎伴糜烂者幽门螺杆菌感染率可达60%至80%，根除治疗后黏膜活动性炎症分级通常可下降一级以上。

2、萎缩与肠上皮化生范围：萎缩指胃固有腺体减少，分为轻度、中度、重度。肠上皮化生分为小肠型与大肠型，大肠型不完全肠化与胃癌风险关联更密切。活检通常取胃窦、胃体各2块，糜烂灶边缘单独取材。若萎缩局限于胃窦，风险相对较低；若累及胃体甚至全胃，需缩短随访间隔。日本消化器内视镜学会2020年指南提出，萎缩范围扩展至胃体者，建议每1至2年复查一次胃镜。

3、异型增生分级：异型增生分为低级别与高级别。低级别异型增生可在内镜下随访或行内镜下切除；高级别异型增生属于癌前病变，需尽快行内镜下黏膜剥离术。活检病理报告若描述“腺体结构紊乱、细胞核深染、核浆比增大”，提示需进一步评估。

活检后的处理原则

• 幽门螺杆菌阳性者，在医生指导下完成根除治疗，停药4周后复查呼气试验。
• 糜烂灶未愈合者，需排除非甾体抗炎药、胆汁反流等持续刺激因素。
• 低级别异型增生者，每6至12个月复查高清染色内镜。
• 高级别异型增生者，尽快至消化内科评估内镜下切除指征。
• 活检提示重度萎缩或全胃萎缩者，同时检测血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素17，辅助判断黏膜功能状态。

需要留意的情况

活检报告若仅描述“慢性炎伴糜烂”，未提及萎缩、肠化或异型增生，提示当前黏膜以炎症为主，风险相对可控。但萎缩性胃炎本身属于癌前状态，即使单次活检未见异型增生，仍需按医生建议定期复查。复查间隔取决于萎缩范围、肠化类型及是否合并异型增生，不可自行延长。

常见问题

不疼。活检在胃镜下进行，胃黏膜对钳取操作不产生痛觉，术后可能有轻微上腹不适，通常1至2天自行缓解。

不是。萎缩性胃炎属于癌前状态，即使无异型增生，仍需根据萎缩范围定期复查胃镜，不可停止随访。

通常取4至6块。标准方案为胃窦2块、胃体2块，糜烂灶边缘额外取1至2块，具体数量由内镜医生根据病灶范围决定。

活检后2小时可进温凉流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物，当天不宜饮酒，次日可恢复正常饮食。

通常3至7个工作日。标本需经固定、脱水、包埋、切片、染色等步骤，若需免疫组化检测，时间可能延长至10个工作日。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 日本消化器内视镜学会. 萎缩性胃炎内镜随访指南. 2020

[3] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志