什么是泪囊炎

泪囊炎是泪囊黏膜发生的炎症性疾病，分为急性和慢性两类，慢性泪囊炎更常见。核心病因是鼻泪管阻塞导致泪液滞留，继发细菌感染。典型表现为溢泪、内眼角脓性分泌物，按压泪囊区可有黏液或脓液从泪点反流。

1、发病机制：泪液经泪点、泪小管进入泪囊后，正常应通过鼻泪管排入鼻腔。鼻泪管发生阻塞时，泪液与细菌在泪囊内积聚，形成持续感染环境。成人慢性泪囊炎中，鼻泪管阻塞是最主要的解剖学基础。

2、常见病因：成人以特发性鼻泪管阻塞为主，也可继发于鼻腔疾病、外伤或手术。新生儿泪囊炎则多因鼻泪管下端胚胎残膜未破裂所致。糖尿病患者及免疫功能低下者感染风险相对升高。

3、典型症状：溢泪是最早出现的表现，随后出现内眼角分泌物增多。急性发作时泪囊区红肿、疼痛，可伴发热。慢性期按压泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点溢出，这一体征具有较高提示价值。

4、诊断方法：泪道冲洗是基本检查手段，可判断阻塞部位。泪道探通有助于评估阻塞程度。影像学检查如泪囊造影或CT泪道成像可辅助定位。中华医学会眼科学分会发布的《泪道疾病诊断与治疗专家共识（2019年）》指出，泪道冲洗联合泪道探通是诊断泪囊炎的核心操作。

5、治疗原则：新生儿泪囊炎可先行泪囊按摩，多数在6月龄内自愈。成人慢性泪囊炎以手术治疗为主，鼻腔泪囊吻合术是常用术式。急性期需先控制感染再行手术。根据《中国眼科临床指南（2020年）》，鼻腔泪囊吻合术的长期通畅率可达85%至90%。

6、并发症风险：长期慢性泪囊炎可形成泪囊黏液囊肿，急性发作可发展为泪囊周围脓肿。感染扩散可导致眶蜂窝织炎，严重时威胁视力。合并眼外伤或内眼手术时，泪囊内细菌可引发眼内炎。

7、流行病学特点：泪囊炎在成人中的发病率约为每10万人中5至10例，女性多于男性，40岁以上人群发病率升高。这一数据来源于《中华眼科杂志》2021年发表的泪道疾病流行病学调查。

泪囊炎的本质是鼻泪管阻塞后继发感染，溢泪与内眼角脓性分泌物是核心表现，诊断依靠泪道冲洗，治疗以手术为主。出现持续溢泪或内眼角反复分泌物时，应尽早就诊眼科，避免感染扩散引发严重并发症。

常见问题

新生儿泪囊炎部分可自愈，6月龄内通过泪囊按摩约有80%患儿症状缓解。成人泪囊炎通常不能自愈，需手术干预。

泪囊炎病变位于泪囊，表现为溢泪和按压内眼角溢脓。结膜炎病变在结膜，表现为眼红、异物感和分泌物增多，两者体征不同。

慢性泪囊炎可形成泪囊黏液囊肿，急性发作可导致泪囊周围脓肿或眶蜂窝织炎。合并内眼手术时感染风险显著升高。

泪道冲洗是基本检查，可判断阻塞部位。泪道探通和泪囊造影可进一步评估。部分情况需CT泪道成像辅助定位。

鼻腔泪囊吻合术长期通畅率约为85%至90%，仍有部分患者可能因瘢痕增生或吻合口狭窄而复发，术后需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 泪道疾病诊断与治疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 中国眼科临床指南（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 泪道疾病流行病学调查. 中华眼科杂志, 2021.