动脉硬化闭塞症的临床表现

动脉硬化闭塞症的临床表现主要包括患肢发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛以及组织溃疡或坏疽，症状严重程度与血管狭窄或闭塞的部位和范围直接相关。该病进展隐匿，早期识别肢体缺血信号对保留肢体功能具有重要意义。

1、间歇性跛行：为最常见早期表现，行走一定距离后出现下肢肌肉酸胀、疼痛或乏力，休息数分钟后缓解，再次行走相同距离后症状重复出现。跛行距离缩短提示病变加重。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国下肢动脉硬化闭塞症患者中约70%以间歇性跛行为首发症状。

2、静息痛：病情进展至严重肢体缺血阶段，患者在夜间或平卧时出现足趾或足前段持续性疼痛，下垂肢体后可部分减轻。静息痛出现提示肢体缺血已危及存活，需尽快就医评估。

3、患肢发凉与麻木：因动脉供血减少，患侧足部皮温明显低于对侧，可伴有针刺感、蚁行感或感觉减退。症状多从足趾开始向近端发展。

4、皮肤营养改变：长期缺血导致皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形，足部肤色苍白或发绀。这些体征反映慢性缺血对皮肤附属器的损害。

5、溃疡与坏疽：病变终末期可出现足趾或足跟部溃疡，创面难以愈合，进而发展为干性坏疽。合并感染时可转为湿性坏疽，伴有恶臭和全身中毒症状。此阶段截肢风险显著升高。

6、动脉搏动减弱或消失：体格检查可见足背动脉、胫后动脉搏动减弱或无法触及，严重者股动脉搏动亦消失。听诊可在狭窄部位闻及血管杂音。该体征是判断病变部位的重要依据。

7、分期参考：临床常用Fontaine分期，I期无症状；II期间歇性跛行；III期静息痛；IV期溃疡或坏疽。该分期由Fontaine于1954年提出，至今仍被《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》采用。

该病临床表现从间歇性跛行逐步进展至静息痛和组织坏死，Fontaine分期有助于判断病情阶段。出现下肢发凉、行走后疼痛或足部创面不愈，应尽早至血管外科就诊评估。

常见问题

是间歇性跛行。行走一段距离后下肢酸痛乏力，休息后缓解，再走又出现，这是肢体缺血的早期信号。

静息痛提示严重肢体缺血。夜间平卧时足部持续疼痛，下垂可减轻，说明血供已难以满足静息状态需求，需尽快就医。

否。腰椎病变、周围神经病变等也可引起类似表现，需结合动脉搏动触诊和血管超声等检查综合判断。

IV期代表出现溃疡或坏疽。此期肢体缺血严重，创面难以愈合，截肢风险升高，需积极血管外科干预。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科学文献, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王深明, 李晓强. 血管外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.