血栓性的静脉炎是指什么

血栓性静脉炎是指静脉血管内形成血栓并伴随血管壁炎症反应的一类疾病，属于静脉血栓栓塞症谱系。其核心特征是血栓与炎症并存，可发生于浅静脉或深静脉，深静脉受累时存在血栓脱落导致肺栓塞的风险。

浅静脉与深静脉的区别

1、浅静脉血栓性静脉炎：多累及下肢大隐静脉或小隐静脉及其属支，表现为沿静脉走行的条索状硬结、局部红肿与触痛，多数情况下不直接危及生命，但可能向深静脉蔓延。

2、深静脉血栓形成：多累及下肢髂股静脉、腘静脉或小腿肌间静脉，患肢可出现肿胀、疼痛、皮温升高，严重时可因血栓脱落引发肺栓塞。根据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，深静脉血栓形成年发病率约为每10万人中80至100例，且发病率随年龄增长而升高。

主要诱因

1、血流淤滞：长期卧床、久坐不动、长途旅行、制动状态可使静脉血流速度减慢，增加血栓形成概率。

2、血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺、化学刺激可破坏血管内皮，暴露促凝物质。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、肥胖等均可导致血液凝固性增高。

典型表现

1、浅静脉受累：局部沿静脉走向出现红斑、硬结、压痛，触诊可及条索状物，周围皮肤温度升高。

2、深静脉受累：患肢弥漫性肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，活动后加重，严重者出现股青肿。

3、特殊类型：游走性血栓性静脉炎可能与恶性肿瘤相关，需进一步排查。

诊断与处理原则

1、影像学检查：彩色多普勒超声是首选检查方法，可判断血栓位置、范围及血流情况。D-二聚体检测可用于排除诊断，但特异性有限。

2、抗凝治疗：深静脉血栓形成需在医生评估后启动抗凝治疗，具体方案依据血栓范围、出血风险及患者个体情况确定。浅静脉血栓性静脉炎若范围局限且远离深静脉汇入处，可采取对症处理并定期复查。

3、物理措施：病情稳定者可使用医用弹力袜改善症状；急性期需抬高患肢、减少活动，防止血栓脱落。

需要警惕的情况

出现单侧下肢突发肿胀、疼痛或呼吸困难、胸痛、咯血时，需立即就医排查肺栓塞。既往有血栓病史、肿瘤病史或家族性血栓倾向者，应在手术、制动前告知医生并评估预防措施。

常见问题

否。静脉曲张是静脉壁扩张迂曲，血栓性静脉炎是静脉内血栓伴炎症，两者可并存但本质不同，静脉曲张患者发生血栓性静脉炎的风险相对增高。

部分局限的浅静脉血栓性静脉炎可逐渐缓解，但若范围扩大或靠近深静脉汇入处，需就医评估，避免蔓延至深静脉系统。

每隔1小时起身活动3至5分钟，做踝泵运动，即足背屈伸和旋转，保持充足饮水，长途旅行时可穿医用弹力袜，高危人群需提前咨询医生。

是。存在遗传性易栓症、恶性肿瘤、反复制动等持续危险因素者复发风险较高，需长期随访并针对原发病进行管理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理规范. 2021.