怎么检查白血病

白血病的确诊依赖骨髓穿刺及活检，同时结合血常规、外周血涂片和免疫分型等检查综合判断。仅凭血常规无法确诊，但血常规异常可提示需进一步排查。

白血病相关检查的主要环节

1、血常规：白细胞计数可升高、正常或降低，常伴血红蛋白下降和血小板减少。约80%以上初诊患者存在至少一项血细胞异常，但部分早期病例血常规可无明显变化，因此血常规正常不能完全排除白血病。

2、外周血涂片：在显微镜下观察血细胞形态，可能发现原始细胞或幼稚细胞。若外周血原始细胞比例明显增高，提示白血病可能，需尽快行骨髓检查。

3、骨髓穿刺：用细针抽取骨髓液，进行细胞形态学、细胞化学染色等检查。骨髓中原始细胞比例是诊断急性白血病的关键指标之一，世界卫生组织2022年修订版分类中，急性髓系白血病诊断通常要求骨髓原始细胞比例≥20%。

4、骨髓活检：取一小块骨髓组织，评估骨髓增生程度、细胞分布及有无纤维化，对骨髓穿刺结果起补充作用，尤其适用于穿刺取材不佳或怀疑骨髓纤维化的情况。

5、免疫分型：采用流式细胞术检测细胞表面和胞内标志物，用于区分白血病类型，如B细胞型、T细胞型或髓系来源，是制定后续诊疗方案的重要依据。

6、细胞遗传学与分子检测：染色体核型分析、荧光原位杂交及聚合酶链反应等，可发现特定基因异常。例如，慢性髓性白血病以费城染色体为特征性改变，该发现源于1960年美国费城两所研究机构学者的报告，后经分子技术证实为BCR-ABL融合基因。

7、腰椎穿刺：仅适用于怀疑中枢神经系统受累的患者，通过脑脊液检查判断有无白血病细胞浸润，并非所有患者均需进行。

检查流程中的关键提示

• 血液科医生会根据血常规异常、症状及体征决定是否行骨髓检查。发热、乏力、出血、骨痛、淋巴结肿大等症状持续存在时，应尽早就诊。
• 骨髓穿刺在局部麻醉下进行，通常取髂后上棘或髂前上棘，操作时间约数分钟，多数患者可耐受。
• 各项检查需相互结合，单一结果不能作为确诊或排除依据。病理报告出具时间因检测项目不同而有差异，分子检测可能需要数天至两周。

白血病检查需由血液科医师根据个体情况组合安排，骨髓细胞形态学与免疫分型是核心环节，遗传学检测提供分型与预后信息。

常见问题

否。部分白血病早期血常规可无明显异常，需结合症状、体征及外周血涂片，必要时行骨髓检查才能判断。

骨髓穿刺在局部麻醉下进行，多数患者仅感短暂酸胀，操作数分钟完成，一般可以耐受。

是。骨髓穿刺及活检是确诊白血病的关键检查，可明确细胞形态、比例及类型，指导后续诊疗。

血常规通常当天可出，骨髓形态学约1至3天，免疫分型及分子检测可能需要数天至两周，具体因项目而异。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（第5版，2022年）.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 陈竺， 陈赛娟. 临床血液学. 上海： 上海科学技术出版社.