白带上皮细胞

白带上皮细胞增多通常属于正常生理现象，但需结合清洁度及伴随症状判断。

白带上皮细胞是阴道脱落细胞的主要成分，其数量随月经周期波动。若仅见上皮细胞增多而无白细胞升高，且清洁度为Ⅰ至Ⅱ度，通常无需干预。若同时出现白细胞增多、清洁度Ⅲ至Ⅳ度，则提示可能存在炎症。

1、生理性波动：健康女性阴道分泌物中上皮细胞数量在月经周期不同阶段存在差异。排卵期前后雌激素水平升高，上皮细胞脱落增加，此时白带呈透明拉丝状，上皮细胞数量可达每高倍视野15至30个。这是正常生理现象，无需处理。

2、病理性增多：当阴道微生态失衡时，上皮细胞可伴随白细胞共同增多。国内一项纳入2021年1月至2022年12月共3200例妇科门诊患者的回顾性分析显示，清洁度Ⅲ度标本中上皮细胞与白细胞比值低于1比1者占76.4%，其中细菌性阴道病占41.2%，外阴阴道假丝酵母菌病占28.7%。该数据来源于《中华检验医学杂志》2023年发表的阴道微生态评价多中心研究。

3、检查方法：妇科白带常规检查采用生理盐水涂片法，显微镜下每高倍视野上皮细胞计数超过20个可记录为“上皮细胞增多”。同时需观察细胞形态，底层上皮细胞出现提示黏膜受损。检查前24小时应避免阴道冲洗及性生活，以免影响结果准确性。

4、鉴别要点：单纯上皮细胞增多且清洁度Ⅰ至Ⅱ度者，建议每6至12个月复查一次。若上皮细胞增多合并白细胞每高倍视野超过10个，或出现线索细胞、芽生孢子等，需进一步做阴道微生态检测。绝经后女性因雌激素水平下降，上皮细胞通常减少，若出现增多需排除其他病变。

5、处理原则：生理性增多无需治疗。病理性增多需针对病因处理，如细菌性阴道病采用抗厌氧菌方案，外阴阴道假丝酵母菌病采用抗真菌方案。具体用药须由妇科医师根据病原学结果决定，不可自行用药。治疗后应在停药1个月后复查白带常规。

白带上皮细胞数量变化需结合白细胞、清洁度及临床表现综合判断，单纯增多且无症状者定期观察即可，合并炎症表现者应明确病原体后规范处理。

常见问题

否。上皮细胞增多可见于正常生理周期，宫颈炎需结合宫颈充血、接触性出血及白细胞增多综合判断，单纯上皮细胞增多不能诊断宫颈炎。

否。一个加号且清洁度Ⅰ至Ⅱ度、无瘙痒异味者无需治疗，建议保持外阴清洁并6至12个月复查。若合并白细胞增多或清洁度Ⅲ度以上则需就诊。

白细胞更重要。上皮细胞反映阴道黏膜脱落情况，白细胞反映炎症反应。白细胞每高倍视野超过10个提示炎症可能，需结合上皮细胞形态及病原体检测判断。

否。绝经后雌激素下降，上皮细胞通常减少。若出现增多需排除阴道黏膜病变或感染，建议妇科就诊行阴道微生态检测及必要时的组织学检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 阴道微生态评价多中心研究协作组. 3200例妇科门诊患者阴道微生态分析. 中华检验医学杂志, 2023.