怎样确定是不是痛风？

痛风的确诊不能仅凭关节疼痛，必须结合典型临床表现、血尿酸水平以及关节液或影像学证据综合判断。仅凭血尿酸升高不能诊断痛风，因为部分高尿酸血症人群终身不出现关节炎发作。

判断痛风的核心依据

1、关节症状特征：痛风最典型的发作部位是第一跖趾关节，即大脚趾根部，约占全部病例的百分之五十以上。急性发作常在夜间突然起病，疼痛在二十四小时内达到高峰，关节出现红、肿、热、痛，甚至无法忍受床单触碰。发作多在数天内自行缓解，进入间歇期后关节可完全恢复正常。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过四百二十微摩尔每升、女性超过三百六十微摩尔每升属于升高范围。但需注意，急性发作期血尿酸可能正常，约三分之一的急性痛风患者血尿酸值在正常范围内，因此单次正常不能排除痛风，建议发作缓解两周后复查。

3、关节液偏振光显微镜检查：这是诊断痛风的重要依据。在关节液中找到针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可确诊。该项检查需要专科医师在无菌条件下进行关节穿刺。

4、影像学检查：超声可发现关节内双轨征，即尿酸盐沉积在软骨表面形成的平行高回声线。双能CT能够特异性识别尿酸盐结晶沉积，对不典型病例有辅助诊断价值。X线在病程早期通常无异常，仅在慢性痛风石期可见穿凿样骨质破坏。

5、鉴别诊断：需与假性痛风、化脓性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎相区分。假性痛风为焦磷酸钙沉积，关节液可见菱形结晶；化脓性关节炎关节液培养可检出致病菌，外周血白细胞常显著升高。

权威标准参考

依据中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2016年）》，痛风诊断的金标准为关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶。2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合制定的分类标准中，将血尿酸水平、关节受累特点、发作频率及影像学证据纳入评分体系，总分超过八分可分类为痛风。

数据参考

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）》援引的流行病学数据，中国高尿酸血症患病率约为百分之十三点三，痛风患病率约为百分之一点一，二者均呈上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定。

就医建议

出现突发单关节红肿热痛，尤其是大脚趾根部，应在发作二十四至四十八小时内至风湿免疫科就诊。医师会根据关节症状、血尿酸、关节液检查及影像学综合判断。自行服用止痛药可能掩盖症状，影响诊断准确性。

痛风诊断依赖关节液尿酸盐结晶或典型临床加实验室证据，血尿酸升高不等同于痛风。急性发作期血尿酸可正常，需结合多维度信息判断。

常见问题

否。约三分之一急性痛风发作时血尿酸在正常范围，单次正常不能排除痛风，需缓解后复查并结合关节液检查。

不是必须，但关节液中发现尿酸盐结晶是确诊依据。临床表现典型且超声或双能CT支持时，可临床诊断。

不一定。大脚趾根部是痛风最常见部位，但假性痛风、外伤、化脓性关节炎也可引起类似症状，需就医鉴别。

急性发作期血尿酸可能偏低或正常，准确性受限。建议在发作缓解两周后复查，结果更能反映真实水平。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016年）. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）. 中华内分泌代谢杂志.

[3] Neogi T, et al. 2015 Gout Classification Criteria. Arthritis & Rheumatology, 2015.