膀胱癌手术如何切除回肠

膀胱癌根治性切除时，回肠并非用于切除肿瘤，而是取一段回肠重建尿路，切除范围包括膀胱、前列腺或子宫附件及区域淋巴结，回肠仅作为尿流改道材料。

回肠在膀胱癌手术中的角色

1、回肠取材长度：通常截取末端回肠约15至20厘米，保留其肠系膜血供，确保吻合口血运良好。

2、回肠重建方式：将截取的回肠段一端与输尿管吻合，另一端引出体表形成回肠代膀胱或回肠导管。

3、切除范围：膀胱癌根治术需切除膀胱、男性前列腺及精囊，女性子宫及部分阴道前壁，同时清扫盆腔淋巴结。

4、回肠吻合：截取回肠后，剩余回肠断端需重新吻合恢复肠道连续性，避免肠梗阻。

手术关键数据与证据

• 据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中肌层浸润性膀胱癌占比约25%，这类患者常需根治性膀胱切除加尿流改道。
• 欧洲泌尿外科学会2023年发布的肌层浸润性膀胱癌指南指出，根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，回肠导管或原位新膀胱为常用尿流改道术式。
• 回肠代膀胱术后早期并发症发生率约为20%至30%，常见为肠梗阻、尿路感染及吻合口漏，术后需定期监测肾功能及电解质。

术后注意事项

• 回肠代膀胱患者需每日饮水2000毫升以上，稀释尿液减少黏液堵塞。
• 回肠导管患者需佩戴造口袋，每3至5天更换一次，观察造口周围皮肤。
• 术后每3至6个月复查血肌酐、电解质及泌尿系超声，评估上尿路功能。
• 出现发热、腰痛、尿量骤减或造口颜色变暗，需立即就诊。

回肠在膀胱癌手术中承担尿流改道功能，切除的是膀胱及周围受累组织，回肠段被截取后用于重建排尿通路。术后需长期随访肾功能与代谢指标，防范肠代膀胱相关并发症。

常见问题

否。截取末端回肠约15至20厘米，剩余小肠代偿能力充足，通常不会引起明显消化吸收障碍，术后需定期监测营养指标。

回肠代膀胱将尿液引流至体表造口，需佩戴造口袋；回肠导管将尿液直接引出体外，两者均为尿流改道方式，适用条件由医生评估。

是，存在吻合口漏风险，发生率约为2%至5%，术后需禁食、胃肠减压，出现腹痛、发热需及时就医。

需复查血肌酐、电解质、泌尿系超声及膀胱镜，每3至6个月一次，评估肾功能、肿瘤复发及代膀胱功能。

否。根治性膀胱切除后无法经原尿道排尿，需通过回肠代膀胱或回肠导管改道，部分患者可行原位新膀胱经尿道排尿。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌根治术尿流改道专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.