宫颈癌筛查有问题，是真的吗

宫颈癌筛查结果异常并不等同于确诊宫颈癌，多数情况只是提示存在需要进一步评估的宫颈细胞学改变或高危型人乳头瘤病毒感染，需按规范流程复查或转诊阴道镜，最终确诊依赖组织病理学检查。

筛查异常的含义与常见原因

1、筛查性质：宫颈癌筛查包括宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，属于风险分层工具，并非诊断性检查，结果异常仅代表风险升高。

2、常见原因：高危型人乳头瘤病毒一过性感染、宫颈炎症、取样质量不足、既往宫颈治疗史均可导致结果异常，其中一过性感染在年轻女性中占比不低。

3、阳性不等于癌：从高危型人乳头瘤病毒持续感染到宫颈癌前病变再到浸润癌，通常经历数年甚至十余年，筛查的目的正是在癌前阶段发现并处理。

数据与规范依据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁前接受一次高效筛查、45岁前再接受一次高效筛查的目标。中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案中，将宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测列为初筛方法，并对异常结果的分流管理作出明确规定。以高危型人乳头瘤病毒检测为例，其阴性预测值较高，而阳性结果需结合细胞学结果决定是否直接转诊阴道镜。

规范处理路径

1、细胞学结果为低级别鳞状上皮内病变：多数可随访观察，部分需转诊阴道镜，具体取决于高危型人乳头瘤病毒检测结果与年龄。

2、细胞学结果为高级别鳞状上皮内病变：通常建议直接转诊阴道镜并取活检，必要时行宫颈锥切术。

3、高危型人乳头瘤病毒阳性而细胞学阴性：病情稳定者可在12个月后复查；若为16型或18型阳性，无论细胞学结果如何，均建议转诊阴道镜。

4、阴道镜活检提示低级别病变：可随访或物理治疗；提示高级别病变：需行宫颈锥切术并评估切缘。

5、活检确诊浸润癌：需由妇科肿瘤专科医师制定手术、放疗或系统治疗方案。

需要关注的情况

妊娠期女性筛查异常的处理需兼顾母胎安全，阴道镜检查可推迟至妊娠中期进行，宫颈锥切术在妊娠期慎用。免疫功能抑制人群，包括人类免疫缺陷病毒感染者和器官移植受者，其高危型人乳头瘤病毒清除率较低，筛查间隔应缩短。

筛查异常者应避免自行解读报告或延误转诊，按接诊医师制定的时间节点完成复查、阴道镜或活检。筛查结果正常者仍需按年龄与既往结果定期复查，因为单次阴性不能排除后续感染风险。

常见问题

不是。筛查异常仅提示风险升高，确诊需依靠阴道镜下活检的组织病理学结果，多数异常者为癌前病变或一过性感染。

否。需结合细胞学结果与病毒分型决定，16型或18型阳性建议转诊阴道镜，其他型别阳性且细胞学正常者可随访复查。

取决于异常类型。细胞学低级别病变且高危型人乳头瘤病毒阴性者，通常12个月后复查；高级别病变需立即转诊阴道镜。

是。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种后仍需按指南定期接受宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.