宫颈接触性出血怎么回事

宫颈接触性出血通常提示宫颈表面存在易脆、易出血的病变，最常见于宫颈柱状上皮异位合并炎症、宫颈息肉，也需排除宫颈上皮内病变或宫颈癌。出血多发生在同房、妇科检查或阴道用药后，颜色常为鲜红色，量一般较少。

1、宫颈柱状上皮异位：宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部，上皮层较薄，其下间质血管暴露，受机械刺激后易破裂出血。此现象在育龄期女性中发生率较高，属于生理性改变，但合并感染时出血概率上升。

2、宫颈炎症：急性或慢性宫颈炎可使宫颈黏膜充血、水肿，组织脆性增加。国内一项纳入2019年至2021年某三甲医院妇科门诊3200例接触性出血患者的回顾性分析显示，慢性宫颈炎占比约46.8%，宫颈息肉占比约21.3%，宫颈上皮内病变占比约9.6%（来源：中华医学会妇产科学分会，2022年学术年会资料）。

3、宫颈息肉：息肉表面为单层柱状上皮，血管丰富且缺乏黏膜下支持组织，触碰后极易出血。息肉多为良性，但需经病理检查确认。

4、宫颈上皮内病变及宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒持续感染是主要致病因素。宫颈癌前病变及早期宫颈癌可表现为接触性出血，尤其是绝经后女性出现该症状时需高度警惕。依据《子宫颈癌综合防控指南》（中华预防医学会，2017年版），接触性出血属于宫颈癌筛查的警示症状之一。

5、其他因素：宫内节育器尾丝刺激、宫颈子宫内膜异位症、阴道隔膜或避孕套机械摩擦亦可导致出血，但相对少见。

出现接触性出血需完成以下步骤：第一步，行妇科窥器检查，观察出血来源及宫颈外观；第二步，行宫颈液基薄层细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测；第三步，必要时行阴道镜检查及宫颈活组织检查。妊娠期女性出现该症状需排除前置胎盘、宫颈机能不全等产科因素，处理路径与非妊娠期不同。

宫颈接触性出血病因从良性炎症到恶性病变均可覆盖，单凭症状无法判断性质，需经宫颈细胞学、病毒检测及必要时的组织病理学检查明确。症状反复出现或伴有异常阴道排液、下腹疼痛者应尽快就诊。

常见问题

否。宫颈接触性出血多数由宫颈炎症、宫颈息肉或柱状上皮异位引起，宫颈癌所占比例相对较低，但必须通过筛查排除。

需行妇科窥器检查、宫颈液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜及宫颈活组织检查。

是。妇科检查、阴道用药、宫内节育器尾丝刺激等非同房因素同样可诱发宫颈接触性出血。

是。少量出血常可自行停止，但息肉本身不会自行消退，反复出血者建议行息肉摘除并送病理检查。

是。绝经后宫颈接触性出血需优先排除宫颈癌及癌前病变，应尽快完成宫颈筛查及阴道镜检查。

参考资料

[1] 中华预防医学会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈接触性出血病因分析. 中华医学会妇产科学分会学术年会资料, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.