中老年人头晕目眩是怎么回事

中老年人头晕目眩多与前庭系统退化、脑供血改变、血压波动、耳石症及代谢异常相关，需先排除脑血管急症。若伴言语不清、肢体无力或行走偏斜，应立即急诊；若为体位改变时短暂旋转感，多与耳石症或体位性低血压有关。

中老年人头晕目眩的常见原因

1、耳石症：占老年眩晕门诊较大比例。中国《眩晕诊治多学科专家共识》（中华医学会神经病学分会，2017年）指出，良性阵发性位置性眩晕在60岁以上人群发病率明显升高，表现为翻身、起床时数秒至数十秒旋转感，不伴耳鸣和听力下降。

2、体位性低血压：65岁以上社区人群患病率约为20%至30%（中国老年医学学会，2020年）。起床或久坐站起时出现头昏、眼前发黑，测量卧立位血压差值收缩压≥20毫米汞柱可辅助判断。

3、脑血管供血不足：椎基底动脉供血不足可引起眩晕，常伴复视、吞咽困难、共济失调。高血压、糖尿病、高脂血症者风险更高。

4、前庭神经炎：多为急性持续眩晕，伴恶心呕吐，无听力下降，发病前常有上呼吸道感染史。

5、梅尼埃病：反复发作性眩晕，伴波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感，每次持续20分钟至数小时。

6、心律失常：房颤、病态窦房结综合征可导致脑供血骤降，引起头昏、黑矇甚至晕厥。

7、贫血与代谢异常：缺铁性贫血、甲状腺功能异常、低血糖均可引起头晕，需通过血常规、甲状腺功能、血糖检测鉴别。

8、药物因素：部分降压药、镇静催眠药、抗抑郁药可引起头晕，调整用药需在医生指导下进行。

需要完成的检查

• 卧立位血压测量：分别测平卧5分钟后和站立1分钟、3分钟血压。
• 前庭功能检查：包括位置试验、甩头试验，用于鉴别耳石症与前庭神经炎。
• 头颅磁共振及血管成像：排除脑梗死、脑出血、椎动脉狭窄。
• 心电图与动态心电图：排查心律失常。
• 血液检查：血常规、血糖、甲状腺功能、维生素B12、叶酸。

就医警示

突发眩晕伴以下任一表现需立即急诊：言语不清、口角歪斜、单侧肢体无力、行走偏斜、剧烈头痛、意识障碍。这些可能提示后循环卒中，溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内（中国急性缺血性脑卒中诊治指南，2018年）。

中老年人头晕目眩病因复杂，需结合发作形式、持续时间、伴随症状及基础疾病综合判断，针对性检查明确病因后处理。

常见问题

首选神经内科或耳鼻喉科。伴听力下降、耳鸣选耳鼻喉科；伴肢体无力、言语不清选神经内科；伴心悸、黑矇选心内科。

部分可自行缓解，但易反复发作。耳石复位是主要处理方式，需由耳鼻喉科或神经内科医生操作，不建议自行尝试复位动作。

起床时先坐起30秒再站立，避免长时间站立和饱餐后立即活动，保证每日饮水量充足，遵医嘱调整降压药方案。

否。前庭神经炎、梅尼埃病也可伴恶心呕吐。若同时出现言语不清、肢体无力、行走偏斜，需立即急诊排除脑梗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中国老年医学学会. 老年人体位性低血压防治专家共识. 中华老年医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.