漏尿是怎么回事

漏尿在医学上称为尿失禁，指膀胱内尿液不受主观控制而自行溢出的状态，并非正常衰老现象，也不是单纯饮水过多所致，通常提示盆底支持结构、膀胱逼尿肌或尿道括约肌及支配神经出现功能异常，需要到泌尿外科或妇科就诊评估。

常见类型与表现

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、提重物，漏出量通常较少，与盆底肌松弛及尿道支持结构减弱相关，多见于经阴道分娩后的女性。

2、急迫性尿失禁：先出现强烈尿意，尚未到达卫生间即漏尿，常伴尿频、夜尿增多，与膀胱逼尿肌不自主收缩相关，可见于膀胱过度活动症、泌尿系感染、脑血管病后。

3、混合性尿失禁：同时存在腹压升高漏尿与尿急漏尿两种表现，临床较为常见，需要分别评估两种成分各自所占比重。

4、充盈性尿失禁：膀胱长期排空不全，尿液持续少量溢出，常表现为尿线细、排尿费力、残余尿增多，多见于前列腺增生或神经源性膀胱。

5、真性尿失禁：尿道括约肌功能严重受损，尿液持续不自主流出，膀胱内几乎不存尿，可见于盆腔根治性手术后或先天畸形。

就诊与检查

出现漏尿应记录排尿日记，包括每次饮水量、排尿时间、漏尿量及诱因。常用检查包括尿常规、泌尿系超声、残余尿测定、尿动力学检查。国际尿控协会指出，尿动力学检查是评估膀胱储尿与排尿功能的客观方法。中国部分流行病学调查显示，成年女性压力性尿失禁患病率约为百分之十八至百分之二十，且随年龄增长而升高，但具体数字因调查地区与诊断标准不同存在差异。

处理方向

• 病情稳定、以压力性尿失禁为主者：可进行盆底肌训练，即收缩肛门与尿道周围肌肉，每次收缩保持三至五秒，放松同等时间，每组十至十五次，每天三组，持续八至十二周评估效果。
• 以急迫性尿失禁为主者：需在医生指导下调整饮水节奏，减少咖啡、浓茶、酒精摄入，并进行膀胱训练，逐步延长排尿间隔。
• 合并排尿困难、残余尿明显增多者：需优先解除梗阻原因，避免长期憋尿加重膀胱功能损害。
• 体重超重者：减轻体重有助于降低腹压，对压力性尿失禁有辅助改善作用。

漏尿提示控尿机制存在异常，应通过尿常规、超声及尿动力学检查明确类型，再选择盆底训练、膀胱训练或专科治疗，不宜自行判断为自然老化而延误就诊。

常见问题

否。年龄增长会增加风险，但漏尿属于病理状态，年轻女性、产后女性及前列腺增生男性同样可能出现，需要评估原因。

属于压力性尿失禁。腹压升高时尿道闭合压不足导致漏尿，常与盆底肌松弛、分娩损伤或长期腹压增高有关。

通常包括尿常规、泌尿系超声、残余尿测定，必要时做尿动力学检查，用以区分压力性、急迫性或充盈性尿失禁。

对压力性尿失禁和部分混合性尿失禁有帮助。需按规范收缩与放松，持续八至十二周后评估，效果不佳者应进一步就诊。

提示可能存在膀胱排空不全，如前列腺增生或神经源性膀胱，需尽早检查残余尿，避免长期潴留损害上尿路功能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁及盆底功能障碍术语与评估标准.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关规范.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南.

[5] 人民卫生出版社. 泌尿外科学（第9版）.