原发性甲状腺功能减退

原发性甲状腺功能减退是甲状腺激素合成与分泌不足引起的全身性代谢减低疾病，需终身以左甲状腺素替代治疗为主，定期监测促甲状腺激素调整剂量，多数患者可维持正常生活。

疾病基本特征

1、患病率：据中华医学会内分泌学分会2020年发布的调查数据，中国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，其中女性高于男性，且随年龄增长而升高。

2、病因构成：自身免疫性甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退最常见病因，占全部病例的半数以上；其次为甲状腺手术切除后、放射性碘治疗后及部分药物影响。

3、典型表现：畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、心率减慢，女性可伴月经紊乱。

4、诊断标准：血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低即可确诊原发性甲状腺功能减退；仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常者，称为亚临床甲状腺功能减退。

治疗与监测要点

1、替代治疗原则：以左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，起始剂量根据年龄、体重及合并心脏疾病情况个体化制定，老年及冠心病患者需从小剂量起始。

2、服药方法：晨起空腹服用，服后至少30分钟再进食，避免与钙剂、铁剂、豆制品同服，间隔需4小时以上。

3、监测频率：调整剂量期间每4至6周复查一次甲状腺功能；达标后每6至12个月复查一次。妊娠期需每4周复查，直至分娩。

4、控制目标：一般成人促甲状腺激素目标值为0.5至2.5毫国际单位每升；老年患者可适当放宽至4.0毫国际单位每升以下。

5、亚临床处理：促甲状腺激素高于10毫国际单位每升者建议治疗；介于4至10毫国际单位每升且伴症状或抗体阳性者，可考虑治疗。

特殊人群关注

1、妊娠期：妊娠期甲状腺功能减退未控制可影响胎儿神经智力发育，计划妊娠者应先将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位每升以下。

2、老年患者：起始剂量宜小，加量宜慢，避免诱发心绞痛或心律失常。

3、儿童：先天性甲状腺功能减退需在出生后2周内开始治疗，以免影响生长发育和智力。

日常管理

1、饮食：保证适量碘摄入，避免长期过量或严重缺碘，海带、紫菜等富碘食物不宜大量频繁食用。

2、运动：病情稳定期可进行中等强度有氧运动，每周150分钟以上，有助于改善代谢和情绪。

3、随访：出现心悸、多汗、体重明显下降等表现，提示可能剂量偏高，需及时复查甲状腺功能。

原发性甲状腺功能减退通过规范替代治疗和定期监测，多数患者甲状腺功能可维持在正常范围，生活质量不受明显影响。需注意避免自行停药或随意调整剂量，妊娠及老年患者应加强监测频率。

常见问题

否。多数原发性甲状腺功能减退需长期甚至终身替代治疗，但规范用药可使甲状腺功能维持正常，症状消失。

能。计划妊娠前应将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位每升以下，妊娠期每4周复查并调整剂量，可安全妊娠。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集现象，但并非直接遗传，后代患病风险略高于普通人群。

视情况而定。缺碘地区居民需适量补碘，自身免疫性甲状腺炎患者应避免长期大量摄入富碘食物，具体可咨询专科医生。

停药后甲状腺激素水平会再次下降，症状复发，长期未治疗可增加心血管风险，因此不应自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.