腰4～5及腰5骶1腰椎间盘突出症是什么

腰4～5及腰5骶1腰椎间盘突出症是指第4与第5腰椎之间、第5腰椎与第1骶椎之间的两个椎间盘同时发生髓核突出，压迫或刺激相应神经根，引起腰痛及下肢放射痛等表现。这两个节段是腰椎间盘突出症最常累及的部位。

解剖位置与发病率

1、发病节段占比：腰4～5和腰5骶1两个节段合计约占腰椎间盘突出症全部病例的90%以上，依据《实用骨科学》第4版记载，腰4～5约占45%，腰5骶1约占40%。

2、解剖结构特点：腰4～5椎间盘位于腰椎活动度较大的节段，承受的剪切力与旋转应力较大；腰5骶1椎间盘位于腰椎与骶椎的过渡区域，承受的纵向压力较大，两个节段均易发生退变。

3、神经根对应关系：腰4～5椎间盘突出通常压迫腰5神经根，表现为小腿外侧及足背感觉异常、拇趾背伸肌力下降；腰5骶1椎间盘突出通常压迫骶1神经根，表现为小腿后侧及足外侧感觉异常、踝反射减弱。

主要临床表现

1、腰痛与下肢放射痛：多数患者先出现反复腰痛，随后出现沿坐骨神经走行的放射痛，疼痛从臀部经大腿后侧向小腿及足部放散。

2、感觉障碍：受压神经根支配区域可出现麻木、针刺感减退，腰5神经根受累时小腿外侧明显，骶1神经根受累时足外侧明显。

3、肌力改变：腰5神经根受累可致拇趾背伸无力，骶1神经根受累可致足跖屈无力，病程较长者可见相应肌群萎缩。

4、反射异常：骶1神经根受压时跟腱反射减弱或消失，腰4～5节段病变累及腰4神经根时可出现膝反射改变。

5、特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性率较高，据《中华骨科杂志》2018年刊载的临床研究，腰4～5及腰5骶1突出症患者直腿抬高试验阳性率约为78%至85%。

诊断依据

1、影像学检查：腰椎磁共振成像可清晰显示椎间盘突出的位置、程度及神经根受压情况，是诊断的主要依据。

2、体格检查：包括感觉、肌力、反射及特殊试验，用于定位受累神经根。

3、电生理检查：肌电图和神经传导速度测定有助于判断神经根受损程度及排除其他周围神经病变。

处理原则

1、保守治疗适用条件：病程较短、症状较轻、无进行性肌力下降及大小便功能障碍者，可采用卧床休息、物理治疗及康复训练。

2、手术干预指征：出现马尾神经综合征、进行性肌力减退或经规范保守治疗无效且影响日常生活者，需评估手术必要性。

3、康复管理：病情稳定者可在专业指导下进行核心肌群训练，避免弯腰负重及久坐，调整期间需增加随访频次。

该病诊断需结合症状、体征与影像学结果综合判断，单一检查不能作为确诊依据。出现下肢无力加重或大小便异常应尽快就医。

常见问题

部分可以。突出程度较轻、无严重神经损伤者，经休息和保守处理后症状可缓解，但突出物完全回纳较少见，需定期复查评估。

不一定。严重程度取决于突出大小、神经受压程度及症状表现，双节段突出若压迫轻微，症状可能并不比单节段重。

否，多数患者不需要。仅当出现马尾神经综合征、进行性肌力下降或规范保守治疗无效时，才考虑手术评估。

病情稳定者可在专业指导下进行五点支撑、小燕飞及核心肌群训练，避免弯腰搬重物和长时间坐位，训练强度需循序渐进。

参考资料

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2012.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

[3] 田伟.实用骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2016.

[4] 中华医学会神经外科学分会.腰椎间盘突出症手术治疗专家共识[J].中华神经外科杂志,2018,34(6):541-546.