狂犬病发作是否会出现叫声

狂犬病发作期患者可能因咽喉肌与呼吸肌严重痉挛而发出异常声响，但这类声音并非特异性的“叫声”，不能作为诊断依据。狂犬病一旦进入发作期，病情不可逆转，识别其典型表现需结合暴露史与临床过程综合判断。

狂犬病发作期的临床特征

1、异常声响的来源：狂犬病病毒侵犯中枢神经系统后，吞咽肌、膈肌与肋间肌出现阵发性痉挛，气流通过痉挛的声门时可产生嘶哑、断续的喉鸣或类似吠叫的声音，医学文献中称为“喉痉挛性发声”，属于痉挛表现之一，并非患者主动发出。

2、恐水与吞咽困难：约80%以上的狂犬病患者出现恐水症状，饮水、见水甚至听到水声即可诱发咽喉肌剧烈痉挛。中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病监测数据显示，我国人间狂犬病病例中恐水发生率约为84%。

3、痉挛发作的诱因：触碰、光线、声音、气流等轻微刺激均可诱发全身性痉挛，每次持续1至5分钟，发作间歇期患者意识多数保持清醒，这与破伤风、病毒性脑炎等疾病的鉴别有重要价值。

4、病程进展速度：狂犬病发作后病程通常为1至7天，多数在3至5天内因呼吸循环衰竭死亡。世界卫生组织2024年立场文件指出，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲与非洲占绝大多数。

5、诊断依据：确诊依赖暴露史、典型临床表现及实验室检测。世界卫生组织《狂犬病疫苗和免疫球蛋白立场文件（2024年版）》明确，狂犬病诊断的金标准包括直接荧光抗体检测、逆转录聚合酶链反应及病毒分离，临床声学表现不具备诊断价值。

6、暴露后处置时效：暴露后立即冲洗伤口并接种疫苗是阻断发病的关键。中国疾病预防控制中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》要求，Ⅱ级暴露者应接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露者需同时使用狂犬病被动免疫制剂。

需要区分的情况

• 狂犬病患者发出的声音需与精神分裂症、癔症、抽动障碍等疾病产生的发声相鉴别，后者无恐水、无进行性吞咽困难、无明确动物致伤史。
• 部分病例在兴奋期表现为躁动、谵妄，可能伴随喊叫，但该表现缺乏特异性，不能据此判断狂犬病发作。

狂犬病发作期可因喉部与呼吸肌痉挛出现异常声响，但该表现不具备诊断特异性，识别本病应依据暴露史、恐水、吞咽困难及实验室检测综合判定。暴露后及时规范处置是预防发病的核心措施。

常见问题

否。部分患者因喉肌痉挛出现嘶哑或喉鸣，但并非所有病例都有该表现，不能以是否发声判断是否发作。

否。狂犬病一旦进入发作期，病死率接近100%，目前全球尚无确认有效的发作后治疗方案，暴露后预防是唯一可靠手段。

需要。皮肤被轻咬或无出血的抓伤属于Ⅱ级暴露，按中国疾病预防控制中心指南应接种狂犬病疫苗。

多数患者在恐水等发作症状出现后1至7天内死亡，通常在3至5天内因呼吸循环衰竭去世。

狂犬病以恐水、吞咽痉挛为主，意识多清醒；破伤风以牙关紧闭、苦笑面容为主，两者需结合暴露史由医疗机构鉴别。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白立场文件（2024年版）. 世界卫生组织, 2024.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国狂犬病监测年度报告（2023年）. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.