如何理解狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患急性传染病，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%，但通过规范的暴露后处置可以有效预防。全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数。

狂犬病的基本特征

1、病原体特征：狂犬病病毒属于弹状病毒科，主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体，沿周围神经向中枢神经系统移动，最终导致脑脊髓炎。病毒在外界环境中抵抗力较弱，紫外线和常用消毒剂可迅速灭活。

2、传播途径：全球范围内，犬是人间狂犬病最主要的传染源，占人类病例的99%以上。传播方式以咬伤为主，也可通过抓伤、舔舐破损皮肤或黏膜传播。蝙蝠、猫、狐狸等哺乳动物也可传播，但占比相对较低。

3、潜伏期规律：潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度、病毒载量及是否及时处置有关。头面部、颈部咬伤因距离中枢神经系统近，潜伏期相对较短。

4、临床分期：狂犬病临床表现分为前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期以发热、乏力、伤口周围异常感觉为主；兴奋期出现恐水、恐风、吞咽困难、躁狂等典型症状；麻痹期则表现为弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭死亡。

5、暴露后处置：世界卫生组织将暴露分为三级。一级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级暴露为裸露皮肤被轻咬或无出血的抓伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；三级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需处理伤口、接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。

6、伤口处理步骤：立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵消毒，尽量不缝合伤口。规范的伤口冲洗可显著降低病毒载量，是暴露后预防的重要环节。

7、疫苗接种程序：目前国内常用的接种程序有两种，五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。两种程序均需全程接种，不可中途停止。

8、被动免疫制剂应用：三级暴露者及免疫功能低下者，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，以在疫苗诱导主动免疫前提供即时保护。被动免疫制剂与疫苗应接种于不同部位。

高风险人群与预防

• 兽医、动物饲养员、野外工作者等高风险人群可进行暴露前预防接种，程序为第0、7、21或28天各接种1剂。
• 宠物犬猫应定期接种兽用狂犬病疫苗，从源头减少人间病例。
• 被动物咬伤后，无论动物是否接种过疫苗，均应按暴露分级规范处置。

狂犬病虽病死率极高，但暴露后及时、规范处置可有效阻断发病。被咬伤后应立即冲洗伤口并就医评估，不可因伤口小而延误处置。

常见问题

是。无出血的抓伤或轻咬属于二级暴露，需立即冲洗伤口并全程接种狂犬病疫苗，不可因伤口小或未出血而忽视。

多数为1至3个月，极少数可超过1年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关，头面部咬伤潜伏期相对较短。

否。24小时内接种效果较理想，但超过24小时仍应尽快接种。只要未出现临床症状，暴露后接种疫苗均有意义。

是。宠物接种疫苗不能完全排除其携带病毒的可能，被咬伤后仍需按暴露分级规范处置，及时冲洗伤口并就医评估。

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率几乎为100%，目前尚无有效治疗方法。暴露后规范处置是预防发病的关键。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病事实报告. 2024

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020