患有狂犬病毒的病人

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈手段，临床处理以隔离监护和减轻痛苦为主。暴露后及时、规范处置是唯一可靠的预防途径，发病后的存活案例极为罕见。

狂犬病发病后的临床特征与应对

1、潜伏期差异：狂犬病潜伏期通常为1至3个月，极少数可短至数天或长达数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关。

2、前驱期表现：发病初期可出现低热、乏力、头痛、食欲减退，以及伤口周围麻木、刺痛或蚁走感，此阶段持续约2至4天。

3、兴奋期表现：患者出现恐水、恐风、吞咽困难、大量流涎、躁动、痉挛，恐水是狂犬病具有提示意义的症状之一。

4、麻痹期表现：兴奋期后进入麻痹期，患者逐渐出现弛缓性瘫痪、昏迷，最终因呼吸循环衰竭死亡，全程一般不超过7天。

5、隔离与监护：确诊或高度疑似病例需收入负压或单间隔离病房，减少声、光、风等刺激，监护生命体征并维持水电解质平衡。

6、对症处理：针对痉挛、躁动、疼痛给予相应支持治疗，减少患者痛苦，避免不必要的侵入性操作。

暴露后预防的关键时间节点

• 世界卫生组织指出，暴露后处置包括伤口清洗、疫苗接种和必要时狂犬病免疫球蛋白注射，三者均需尽早启动。
• 中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，Ⅱ级暴露需接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露需同时使用狂犬病免疫球蛋白。
• 伤口冲洗要求：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵消毒。
• 疫苗接种程序：我国常用5针法和“2-1-1”程序，具体方案由接种门诊医师根据暴露情况确定。
• 第一手案例：某地一名儿童被流浪犬咬伤手部，家长在2小时内送至犬伤门诊，完成伤口冲洗、疫苗接种及免疫球蛋白注射，随访6个月未发病。

需要明确的认识

狂犬病发病后无特效抗病毒药物，治疗重点在于隔离、监护与对症支持。暴露后预防的效果与启动时间密切相关，伤口处理越早、越规范，保护效果越有保障。对于已发病患者，应做好隔离防护，避免唾液、脑脊液等体液接触他人黏膜或破损皮肤。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前缺乏有效治愈手段，临床以隔离监护和对症支持为主。

越早越好，原则上不超过24小时。即使超过24小时，只要尚未发病，仍建议尽快补种，具体方案由犬伤门诊医师评估。

会，但极为罕见。主要通过唾液、脑脊液等体液接触他人黏膜或破损皮肤传播，日常接触一般不构成传播。

我国常用5针法或“2-1-1”程序，共4针或5针，具体针次和间隔由接种门诊根据暴露级别和疫苗类型确定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病暴露后预防处置指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2019.