应该如何看待狂犬病

狂犬病是病死率接近100%的急性传染病，但通过规范暴露后预防可以阻断发病。暴露后处置的核心是尽快冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露还需注射狂犬病被动免疫制剂。

1、疾病本质：狂犬病由狂犬病病毒感染引起，主要经犬、猫等动物咬伤或抓伤传播，病毒沿外周神经向中枢神经系统移动，一旦出现临床症状，病死率接近100%。

2、暴露分级：Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种狂犬病疫苗；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。

3、处置时限：暴露后越早处置越好，不存在绝对的时间上限。只要尚未出现临床症状，均应尽快前往犬伤处置门诊进行规范评估和处置。

4、伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用生理盐水将伤口洗净，再用碘伏等消毒剂涂擦伤口。这一步骤可显著减少伤口处的病毒数量。

5、疫苗接种：我国目前使用的狂犬病疫苗主要有两种免疫程序。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。具体程序由接种医生根据疫苗说明书和暴露情况决定。

6、被动免疫制剂：Ⅲ级暴露者、免疫功能低下者、暴露部位为头面部或神经分布密集区域者，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，以在疫苗诱导自身抗体产生前提供即时保护。

7、统计数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，我国狂犬病报告发病数已从2007年的3300例降至2022年的约130例，但每年仍有散发病例，主要分布在农村地区，犬只免疫覆盖率不足是重要原因。

8、权威指南：世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件中指出，规范暴露后预防可有效预防狂犬病发病，暴露后预防应作为优先公共卫生措施。

9、常见误区：被外观健康的犬猫咬伤后仍可能感染狂犬病病毒，因为动物在出现症状前即可通过唾液排出病毒。此外，仅用酒精擦拭伤口不能替代规范的冲洗和疫苗接种。

10、预防策略：犬只大规模免疫接种是降低人间狂犬病发病率的根本措施。世界卫生组织建议犬只免疫覆盖率达到70%以上，可有效阻断犬间传播链，从而减少人间暴露风险。

狂犬病可防可控，关键在于暴露后及时、规范地完成伤口冲洗、疫苗接种和必要的被动免疫制剂注射。任何可疑暴露均不应抱有侥幸心理，应尽快就医评估。

常见问题

需要根据暴露分级判断。无出血的轻微抓伤属于Ⅱ级暴露，需接种狂犬病疫苗。若皮肤完好未被抓破，则属于Ⅰ级暴露，无需接种。

有效。暴露后越早接种越好，但不存在24小时上限。只要未出现临床症状，尽快补种仍可产生保护作用。

可能。外观健康的犬只也可能携带狂犬病病毒并通过唾液排出。自家犬只若未规范接种兽用狂犬病疫苗，仍存在传播风险。

取决于免疫程序。五针法分别在第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法在第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。

狂犬病被动免疫制剂含狂犬病病毒中和抗体，注射后可在疫苗诱导自身抗体产生前提供即时保护。Ⅲ级暴露者通常需要注射。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病预防控制指南（2016版）. 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 2023.