如何治疗睾丸扭转

睾丸扭转属于泌尿外科急症，确诊后需立即手术复位并固定双侧睾丸，不能依赖药物或等待自行缓解。发病后6小时内手术，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

睾丸扭转的处理原则

1、就诊时限：睾丸扭转的睾丸存活率与发病至手术时间密切相关。美国泌尿外科学会相关指南指出，发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约50%；超过24小时，存活率不足10%。因此一旦出现突发阴囊剧痛，应立即前往急诊，不宜观察等待。

2、术前评估：急诊医生会结合病史、体格检查与彩色多普勒超声判断睾丸血流情况。超声显示患侧睾丸血流信号减少或消失，是支持诊断的重要依据。部分患者症状不典型，需与附睾炎、睾丸附件扭转等鉴别。

3、手术复位与固定：确诊后首选阴囊探查术。术中先将扭转的睾丸复位，观察血供恢复情况。若睾丸颜色恢复、血供良好，行双侧睾丸固定术，防止再次扭转；若睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。双侧固定是因为解剖异常往往双侧存在。

4、手法复位：仅在极少数无法立即手术的情况下，由泌尿外科医生尝试手法复位，作为临时措施。手法复位成功也不能替代手术固定，因为复发风险仍然存在。

5、术后随访：术后需定期复查，观察睾丸形态、血流及有无萎缩。部分患者术后可能出现睾丸萎缩，需长期随访评估生育与内分泌功能。

需要警惕的表现

突发一侧阴囊剧烈疼痛、睾丸位置上抬、阴囊红肿、伴恶心呕吐，是睾丸扭转的典型表现。青少年是高发人群，家长和本人均需提高警惕。部分患者曾有过短暂类似疼痛后自行缓解的病史，提示可能发生过不完全扭转，仍需就医评估。

常见误区

• 认为疼痛可以忍受就继续观察，延误手术时机。
• 自行服用止痛药掩盖症状，影响医生判断。
• 将睾丸扭转误认为普通炎症，仅接受抗感染治疗。
• 手法复位后拒绝手术固定，导致再次扭转。

睾丸扭转的治疗核心是尽早手术复位并双侧固定，时间越短睾丸保留机会越大。突发阴囊剧痛须立即急诊，不可自行观察或仅靠药物处理。

常见问题

否。睾丸扭转是精索扭转导致血流中断，药物无法解除扭转，必须通过手术复位，延误可导致睾丸坏死。

不一定。能否保留取决于发病至手术的时间，6小时内手术存活率可达90%以上，超过24小时存活率不足10%。

会。未行双侧固定者复发风险存在，因此手术中通常对双侧睾丸同时固定，以降低再次扭转概率。

应前往急诊科或泌尿外科。睾丸扭转属于急症，需尽快完成超声评估并决定是否手术。

可能。若患侧睾丸坏死切除或术后萎缩，可能影响生育与内分泌功能，需长期随访评估。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.